Refluks gastroesophageal

Kandungan

pengenalan

Refluks gastroesophageal adalah keadaan yang sangat biasa di mana kandungan perut naik ke esofagus. Ia berlaku dalam cara yang sama pada lelaki dan wanita dan biasanya berlaku pada masa dewasa, antara umur tiga puluh dan lima puluh tahun ". Di Itali ia menjejaskan satu daripada tiga orang dan kemungkinan refluks meningkat dengan usia. Refluks gastroesophageal pada bayi baru lahir dan semasa kehamilan juga sangat biasa.

Esofagus ialah tiub yang membawa makanan dari mulut ke perut. Di hujung bawah terdapat injap (sfingter esofagus bawah) yang menghalang laluan kandungan perut ke dalam esofagus dan dilepaskan selepas ditelan untuk membolehkan makanan masuk ke dalam perut. Jika injap tidak berfungsi dengan baik, refluks asid hidroklorik, hempedu dan makanan dari perut ke dalam esofagus boleh berlaku. Kadangkala, ia boleh digemari oleh hernia hiatal, iaitu, peningkatan perut ke dalam dada melalui diafragma. , tetapi hernia hiatal tidak selalu dikaitkan dengan refluks dan sebaliknya.

Refluks gastroesophageal dalam had tertentu adalah fisiologi: jumlah asid yang naik dalam esofagus, biasanya selepas makan, adalah terhad, dan oleh itu tidak menyebabkan masalah tertentu (baca Bufala).

Gangguan (gejala) utama yang dikaitkan dengan refluks gastroesophageal ialah sensasi terbakar (juga dipanggil pedih ulu hati) yang dirasai di bahagian atas abdomen (epigastrium) dan di belakang tulang dada. Regurgitasi asid dan kembalinya makanan ke mulut boleh dikaitkan dengan ini. Kebanyakan orang kadang-kadang boleh mengalami gangguan ini selepas makan yang sangat besar, tetapi apabila mereka menjadi sangat kerap (lebih daripada dua kali seminggu) dan, terutamanya, menjejaskan perasaan kesejahteraan secara negatif, ia dipanggil "penyakit refluks gastroesophageal" (GERD) .yang mungkin dikaitkan atau tidak dengan perubahan mukosa esofagus akibat kehadiran asid.

GERD boleh dirawat dengan ubat-ubatan dan perubahan gaya hidup. Pembedahan mungkin hanya diperlukan dalam beberapa kes.

Jika gangguan (gejala) adalah sangat kerap dan / atau menjengkelkan, seperti menjejaskan perasaan kesejahteraan, adalah dinasihatkan untuk berjumpa doktor. Khususnya jika:

  • penyakit sangat kerap dan sengit
  • ubat tanpa kaunter (ubat sendiri) selama dua minggu tidak memberi kesan
  • terdapat kesukaran untuk menelan (menelan)
  • terdapat gangguan yang boleh mencadangkan masalah yang lebih serius, seperti muntah berulang, muntah darah, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, rasa tercekik semasa makan atau kesukaran menelan makanan dan cecair, sakit dada

simptom

Gejala (gejala) yang paling biasa yang disebabkan oleh GERD adalah pedih ulu hati dan regurgitasi asid.

  • sakit perut, ia adalah sensasi terbakar yang tidak menyenangkan di bahagian atas abdomen (epigastrium) atau di dada, di belakang tulang dada. Pembakaran kadang-kadang menjangkau ke kerongkong. Biasanya lebih teruk selepas makan, baring, atau apabila mencondongkan badan ke hadapan, seperti mengikat kasut anda
  • regurgitasi asid, berlaku akibat peningkatan asid perut dan kandungan perut di esofagus, tekak dan mulut.Rasa masam yang tidak menyenangkan biasanya dirasai di bahagian belakang mulut.

Gejala lain

  • nafas berbau (halitosis)
  • kerap sendawa
  • kembung perut dan kembung perut
  • rasa berketul di tekak
  • kesukaran dan / atau kesakitan dalam menelan (disfagia)
  • sakit tekak berulang (berulang), serak atau perubahan nada suara
  • batuk dan semput yang berterusan, terutamanya pada waktu malam
  • keradangan gusi dan hakisan enamel gigi
  • sakit dada

Gangguan (gejala) mungkin disertai atau mungkin tidak disertai dengan keradangan esofagus (esofagitis).

Sekiranya terdapat kesukaran menelan (disfagia), serak, batuk yang berterusan dan sakit dada, doktor yang merawat perlu dirujuk.

Penyakit refluks gastroesophageal boleh memburukkan lagi gejala asma dalam subjek yang terdedah, kerana asid gastrik merengsakan saluran pernafasan.

Punca

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) biasanya disebabkan oleh kelemahan injap yang terletak di hujung bawah esofagus.

Dalam keadaan biasa injap ini terbuka untuk membenarkan laluan makanan dari esofagus ke perut dan menutup untuk mengelakkan kandungan asid perut daripada naik ke dalam esofagus.(simptom) seperti terbakar dan regurgitasi asid.

Beberapa faktor boleh meningkatkan risiko GERD:

  • berat badan berlebihan atau obesiti: tekanan pada perut boleh melemahkan otot di hujung bawah esofagus
  • pengambilan makanan tinggi lemak: perut mengambil masa lebih lama untuk mencerna makanan ini dan lebihan asid yang dihasilkan boleh naik semula ke esofagus
  • merokok, alkohol, kopi atau coklat: ia boleh membantu mengendurkan otot di bahagian bawah esofagus
  • kehamilan: perubahan hormon dan tekanan pada perut akibat pertumbuhan janin boleh menyebabkan MERG (lihat Refluks Gastroesophageal dalam Kehamilan)
  • hernia hiatal: berlaku apabila sebahagian perut meluncur ke dalam dada melalui diafragma (lapisan otot nipis antara dada dan perut)
  • gastroparesis: berlaku apabila perut mengambil masa lebih lama daripada biasa untuk menyingkirkan asid gastrik dan asid berlebihan naik ke esofagus
  • ubat-ubatan: sesetengah ubat seperti, contohnya, penyekat saluran kalsium (digunakan untuk merawat hipertensi), nitrat (digunakan untuk merawat angina) dan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) boleh menyebabkan atau memburukkan lagi gangguan refluks gastroesophageal
  • tekanan
  • penggunaan pakaian atau tali pinggang yang terlalu ketat

Penyakit refluks gastroesophageal kadangkala memberi kesan kepada ahli keluarga yang sama: oleh itu diandaikan bahawa ia mungkin mempunyai watak biasa atau kecenderungan genetik untuk membangunkannya diwarisi.

Diagnosis

Doktor keluarga boleh memastikan (mendiagnos) penyakit gastroesophageal reflux (GERD) berdasarkan lawatan (pemeriksaan klinikal) dan aduan yang dilaporkan oleh pesakit. Ia biasanya akan menetapkan rawatan yang mencukupi tanpa memerlukan penyiasatan lanjut yang, bagaimanapun, akan menjadi perlu jika:

  • simptom (simptom) amat teruk atau berterusan
  • ubat yang ditetapkan tidak berkesan
  • doktor rasa pembedahan diperlukan
  • terdapat tanda-tanda seperti kesukaran menelan (disfagia) atau penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
  • sakit dada hadir

Dalam kes ini, doktor yang merawat boleh meminta lawatan ke pakar gastroenterologi dan pakar kardiologi untuk menolak penyakit jantung. Pakar gastroenterologi boleh menggunakan satu atau lebih daripada ujian khusus berikut untuk memastikan GERD: endoskopi, radiografi barium, manometri, pH-metri esofagus / 24 jam dan beberapa ujian darah.

Esofagus-gastro-duodenoscopy
Pemeriksaan terdiri daripada meneroka bahagian dalam badan melalui endoskop, tiub fleksibel nipis dengan cahaya dan kamera video di hujungnya. Endoskop dimasukkan melalui mulut dan tekak: pesakit biasanya terjaga dan / atau terdedah kepada cahaya penenang. Endoskop "pemerhatian dengan" membolehkan anda menilai keadaan membran mukus esofagus dan perut (hakisan, ulser) dan sebarang komplikasi akibat refluks.

X-ray Barium
Ia membolehkan untuk menilai keupayaan untuk menelan (menelan) dan kehadiran sebarang halangan atau kelainan dalam esofagus. Pesakit meminum larutan yang mengandungi barium, bahan yang tidak berbahaya tetapi boleh dilihat dengan jelas pada sinar-X di laluannya dalam sistem pencernaan, dan kemudiannya menjalani x-ray.

Manometri
Ia membolehkan anda mengukur tekanan di dalam esofagus untuk menilai kelonggaran injap yang terletak di hujung bawah yang sama. Semasa prosedur ini, tiub nipis yang mengandungi sensor tekanan dimasukkan melalui hidung ke esofagus.

pH-metri esofagus / 24 jam
Ujian ini digunakan untuk mengukur tahap keasidan (pH) dalam tempoh 24 jam, melalui tiub nipis, dilengkapi dengan sensor, dimasukkan melalui hidung ke esofagus. Tiub biasanya disambungkan ke peranti untuk merekodkan data, diletakkan di sekeliling pinggang. Pesakit perlu menekan butang setiap kali mengalami gangguan refluks. Penyusuan harus normal semasa tempoh peperiksaan untuk memastikan keputusan yang tepat.

Analisis darah
Ia mungkin berguna untuk menjalankan ujian darah untuk menolak kehadiran anemia, disebabkan oleh pendarahan dalaman.

Terapi

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) boleh dirawat dengan langkah mudah dan ubat-ubatan sendiri.

Jika langkah-langkah ini tidak mencukupi, doktor mungkin menetapkan ubat lain atau mengesyorkan lawatan pakar.

Perubahan gaya hidup dan pemakanan

  • makan makanan kecil dan kerap, jangan minum alkohol dalam tiga atau empat jam sebelum tidur, elakkan makan besar pada waktu petang
  • elakkan makanan yang boleh memburukkan lagi gangguan refluks (gejala), seperti kopi, coklat, tomato, alkohol, rempah ratus, makanan tinggi lemak
  • jangan memakai pakaian atau tali pinggang yang terlalu ketat
  • angkat kepala katil 10-15 cm dengan memasukkan shim di bawah kaki katil
  • elakkan punca tekanan dan menggunakan teknik relaksasi
  • mengekalkan berat badan yang sihat dan menurunkan berat badan jika anda berlebihan berat badan
  • berhenti merokok

Jika anda sedang mengambil ubat untuk masalah kesihatan yang lain, tanya doktor anda jika mereka boleh memburukkan simptom (simptom) refluks anda dan, jika ya, hubungi dia untuk menggantikannya.

Ubat-ubatan
Pelbagai ubat disediakan untuk merawat gangguan GERD (gejala).

Ubat tanpa preskripsi (atau ubatan sendiri) yang dijual tanpa preskripsi:

  • antasid, meneutralkan kesan asid gastrik. Antacid boleh mengganggu penyerapan ubat lain. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan doktor anda jika anda mengambil ubat lain
  • aginati, membentuk filem yang melindungi perut dan esofagus daripada keasidan
  • aginati + antasid
  • perencat pam proton (contohnya, pantoprazole), ubat yang mampu mengurangkan rembesan asid dari perut, melegakan gangguan yang disebabkan oleh refluks. Kadang-kadang mereka perlu diambil untuk masa yang lama dan boleh menyebabkan kesan ringan yang tidak diingini (kesan sampingan), seperti sakit kepala, sembelit, cirit-birit, loya, pening dan ruam kulit. Doktor anda mungkin menurunkan dos ubat untuk mengurangkan kesan sampingan
  • Atagonis reseptor H2 (antagonis H2), ubat-ubatan yang menyekat tindakan histamin pada sel-sel dinding perut, dengan itu mengurangkan pelepasan asid hidroklorik: kesan yang tidak diingini (kesan sampingan) antagonis H2 adalah jarang berlaku dan kadang-kadang terdiri daripada cirit-birit, sakit kepala, pening, ruam dan keletihan

Ubat-ubatan yang diterangkan, sebelum ini hanya ditetapkan oleh doktor, baru-baru ini juga telah diluluskan untuk ubatan sendiri. Adalah penting bahawa ia diambil mengikut dos yang disyorkan dan ia tidak diambil melebihi dua minggu jika gejala (simptom) tidak hilang.

Pentadbiran jangka panjang (kronik) ubat-ubatan yang digunakan dalam rawatan penyakit refluks gastroesophageal mesti diikuti oleh doktor yang merawat dan / atau doktor pakar yang akan menentukan dos, kaedah pentadbiran dan tempoh.

Penjagaan pembedahan
Rawatan pembedahan (terapi) boleh menjadi alternatif jika ubat tidak memberikan hasil yang baik atau menyebabkan terlalu banyak kesan yang tidak diingini (kesan sampingan) atau jika anda tidak mahu mengambil ubat untuk jangka masa yang lama.

Prosedur pembedahan yang paling banyak digunakan ialah fundoplication menurut Nissan, dilakukan secara laparoskopi, iaitu melalui penyisipan alat pembedahan khas melalui hirisan kecil di dalam perut. Pembedahan bertujuan untuk menyempitkan injap yang terletak di hujung bawah esofagus, sekali gus menghalang asid daripada naik dari perut, dan dilakukan di bawah bius am. Selepas pembedahan, biasanya perlu tinggal di hospital selama dua atau tiga hari sebelum pulang ke rumah untuk pemulihan yang biasanya berlangsung kira-kira enam minggu Semasa pemulihan, anda harus makan makanan lembut atau separa cair seperti kentang tumbuk atau sup dan elakkan kerja berat.

Prosedur endoskopik baru
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, teknik endoskopik baru telah dibangunkan (endosuture dan endoplikasi, thermocoagulation frekuensi radio, suntikan pelbagai bahan) untuk rawatan GERD. Ini adalah teknik yang mesti digunakan di pusat dengan pengalaman khusus yang diiktiraf, belum dikaji berkaitan dengan kesan jangka panjang. Pakar bedah akan dapat memberikan lebih banyak maklumat.

Komplikasi

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) boleh menyebabkan beberapa komplikasi, terutamanya jika ia telah wujud untuk masa yang lama.

Ulser esofagus
Peningkatan asid yang berterusan dalam esofagus boleh merosakkan mukosa dan menyebabkan hakisan dan ulser. Ulser boleh berdarah, menyebabkan kesakitan dan kesukaran menelan. Rawatan dengan ubat seperti perencat pam proton membantu menyembuhkan ulser.

Ketegangan esofagus
Asid gastrik boleh menyebabkan parut pada tisu berserabut dan penyempitan (ketegangan) esofagus. Menelan, dalam kes ini, menjadi sukar dan menyakitkan. Terapi ini terdiri daripada memulihkan saiz asal esofagus dengan memasukkan belon atau alat perubatan lain.

Esofagus Barrett
Penyakit refluks esofagus, terutamanya jika wujud untuk masa yang lama, boleh menyebabkan perubahan dalam sel-sel epitelium bahagian bawah esofagus, yang digantikan oleh sel-sel yang serupa dengan usus, lebih tahan terhadap keasidan. Keadaan ini, dipanggil Esofagus Barrett, berlaku dalam satu daripada sepuluh pesakit dengan GERD. Terdapat risiko bahawa sel-sel yang bermutasi berubah menjadi sel-sel kanser: oleh itu adalah perlu untuk mengekalkannya di bawah kawalan melalui endoskopi untuk diulangi selama bertahun-tahun dengan kekerapan yang ditunjukkan oleh doktor.

Kanser esofagus
Dianggarkan bahawa bagi setiap 10-20 pesakit yang didiagnosis dengan esofagus Barrett, seseorang akan mengalami kanser esofagus dalam tempoh 10-20 tahun.Gangguan (gejala) yang boleh menyebabkan syak wasangka kehadiran mereka termasuk:

  • penurunan berat badan yang progresif didahului dengan kesukaran menelan yang biasanya muncul secara beransur-ansur dahulu untuk makanan pepejal dan kemudian untuk makanan cair
  • serak atau nada suara berubah
  • batuk degil dan kehilangan darah dalam kahak
  • kerap muntah
  • sakit dada

Adalah penting untuk melaporkan simptom ini kepada doktor anda: kanser esofagus, jika didiagnosis lebih awal, boleh dikeluarkan melalui pembedahan.

Bibliografi

Casini V, Pallotta S, Pace F. Terapi endoskopik dalam penyakit refluks gastroesophageal. Jurnal Itali Endoskopi Pencernaan. 2008; 31: 311-317

Pilihan Editor 2022

Osteosarcoma

Osteosarcoma

Osteosarcoma adalah tumor malignan yang jarang berlaku yang menjejaskan sel tulang dan, jarang, beberapa tisu lembut di luar tulang. Ia biasa di kalangan remaja dan dewasa muda terutamanya pada tulang panjang kaki dan lengan

Sakit dubur atau proctalgia

Sakit dubur atau proctalgia

Sakit dubur (nama saintifik proctalgia) boleh meletihkan, walaupun puncanya selalunya tidak membimbangkan dan boleh dirawat seperti dalam kes ulser, buasir dan abses. Kurang kerap ia disebabkan oleh keradangan atau tumor

Sista sebum

Sista sebum

Sista sebum adalah lepuh berisi cecair yang terletak di bawah kulit dan kelihatan sebagai benjolan keras dan bulat. Bagaimana untuk mengenali dan mengubatinya