Kandungan

pengenalan

Preeklampsia, lebih dikenali dengan istilah gestosis, adalah komplikasi kehamilan dan berpotensi berbahaya untuk kesihatan ibu dan bayinya. Di Eropah ia menjejaskan kira-kira 2-5% kehamilan; bagaimanapun, "peningkatan umur ibu pada kehamilan pertama mereka, obesiti dan kekerapan kehamilan yang lebih tinggi dengan penyakit kronik seperti diabetes, yang direkodkan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, boleh menyebabkan peningkatan kekerapannya.

Tanda-tanda biasa preeklampsia ialah tekanan darah tinggi (arterial hypertension) dan kehadiran protein dalam air kencing (proteinuria) yang dikesan semasa lawatan dan pemeriksaan berkala semasa kehamilan. Dalam sesetengah kes, gangguan (gejala) juga mungkin muncul seperti, contohnya, sakit perut, sakit kepala yang teruk, loya dan muntah, perubahan penglihatan, tangan menggeletar dan penambahan berat badan secara tiba-tiba (kadang-kadang melebihi 5 paun dalam seminggu ). Jika anda mendapati mana-mana gangguan (gejala) ini adalah penting untuk mendapatkan rawatan perubatan segera.

Mengenal pasti wanita dengan praeklampsia dan bentuk praeklampsia yang teruk terus menjadi cabaran bagi doktor. Puncanya, sebenarnya, masih belum jelas sepenuhnya dan pengetahuan yang tersedia pada masa ini mengenai asal usul dan rawatannya masih belum dianggap muktamad.Adalah penting untuk secara aktif menawarkan wanita hamil, dan khususnya wanita yang berisiko lebih tinggi dan / atau dengan tekanan darah tinggi (hipertensi), "maklumat yang mencukupi mengenai preeklampsia, untuk meningkatkan pengetahuan mereka dan kemungkinan pengecaman awal. Semua wanita , sebelum dan selepas bersalin, mereka harus dimaklumkan tentang tanda-tanda dan gangguan (simptom) yang ditimbulkannya dan, jika mereka mengesyaki mereka terjejas, pentingnya melaporkannya dengan cepat kepada profesional penjagaan kesihatan yang menjaga mereka semasa mengandung. penyakit serius yang berkaitan dengan tekanan darah tinggi yang boleh menjejaskan mana-mana wanita hamil.

simptom

Preeklampsia jarang berlaku sebelum minggu ke-20 kehamilan. Ia kerap muncul selepas 24-26 minggu. Ia boleh berlaku, walaupun lebih jarang, walaupun dalam enam minggu pertama selepas bersalin.

Dalam kebanyakan kes, gejala (gejala) pada mulanya ringan dan mungkin termasuk:

  • sakit kepala
  • penglihatan kabur atau kilatan visual
  • loya dan muntah
  • sakit di bawah tulang rusuk
  • sakit di hati
  • gegaran di tangan
  • penambahan berat badan yang berlebihan (lebih 5 kilo dalam satu minggu)

Adalah penting untuk memaklumkan kepada doktor anda dengan segera jika aduan tersebut berlaku. Walaupun preeklampsia tidak menyebabkan masalah lain dalam kebanyakan kes dan bertambah baik sejurus selepas bersalin, terdapat risiko komplikasi serius untuk ibu dan bayi.

Punca

Punca-punca preeklampsia masih belum diketahui. Pada akar penyakit ini diiktiraf perubahan dalam perkembangan plasenta dan saluran darah yang membekalkannya, yang boleh merosakkan pertukaran ibu-janin dan melambatkan pertumbuhan janin di dalam rahim.

Faktor-faktor yang boleh meningkatkan kemungkinan mendapat preeklampsia termasuk:

  • kencing manis (bukan mengandung), darah tinggi atau penyakit buah pinggang yang ada sebelum hamil
  • sindrom antibodi antiphospholipid (penyakit autoimun)
  • preeklampsia pada kehamilan sebelumnya
  • mempunyai ahli keluarga yang mengalami preeklampsia (sejarah keluarga untuk penyakit ini)
  • umur lebih 40
  • kehamilan kembar
  • obesiti

Diagnosis

Preeklampsia boleh berlaku tanpa amaran atau berlaku pada wanita yang mengalami tekanan darah tinggi sebelum atau semasa kehamilan.

Tanda-tanda utama untuk penilaian (diagnosis) penyakit adalah:

  • tekanan darah tinggi (hipertensi)
  • kehadiran protein dalam air kencing (proteinuria)

Walaupun tanpa proteinuria, preeklampsia boleh didiagnosis jika tanda-tanda lain seperti penurunan platelet (<100,000 / mm3), fungsi hati terjejas (paras transaminase meningkat dua kali ganda daripada kepekatan normal), kegagalan buah pinggang (kreatinin serum > 1.1 mg / dl) atau permulaan gejala neurologi.

Tanda utama preeklampsia pada kanak-kanak adalah keterlambatan pertumbuhan akibat kerosakan plasenta yang mengiringi dan mencirikan preeklampsia.

Penilaian penyakit ini mudah dilakukan dengan memeriksa tekanan darah dan menjalankan ujian darah dan air kencing yang ditetapkan oleh doktor.

Satu jenis pemeriksaan baru baru-baru ini telah dibangunkan, sudah tersedia di Itali, yang membolehkan untuk meramalkan permulaan preeklampsia, pada wanita dengan faktor risiko, sehingga 4 minggu sebelum permulaan gangguan, dengan itu membolehkan untuk mengenal pasti ibu dengan risiko yang lebih tinggi untuk yang mengkhususkan penyiasatan khusus. Ujian ini berdasarkan analisis hubungan antara dua biomarker sFlt-1 (tirosin kinase 1 FMS seperti larut) dan PlGF (faktor pertumbuhan plasenta), berlaku melalui sampel darah mudah dan membolehkan untuk mengesahkan bukan sahaja jika patologi akan membuat kesimpulan, tetapi juga untuk memahami jika ia akan nyata dengan bentuk yang lebih atau kurang serius.

Pemantauan tekanan darah

Tekanan darah (BP) perlu diukur secara berkala (pada setiap lawatan susulan) pada semua wanita hamil, terutamanya jika berisiko preeklampsia. Ia boleh diukur menggunakan peralatan pesakit luar atau rumah. Ketepatan instrumen yang digunakan untuk mengukur tekanan darah, kedua-duanya di kemudahan penjagaan kesihatan dan di rumah, harus selalu diperiksa dengan membandingkan dengan instrumen yang ditentukur.

Wanita mesti diarahkan tentang kaedah yang sesuai untuk memantau dan mentafsir nilai BP dengan mengambil kira pengiktirafan isyarat penggera yang memerlukan penglibatan doktor. Untuk pemantauan BP adalah penting untuk diingat bahawa BP <140/90 mmHg dianggap normal semasa kehamilan.

Terapi

Bersalin adalah penawar muktamad untuk preeklampsia. Atas sebab ini, wanita yang terjejas dipantau dengan teliti sehingga bayi boleh dilahirkan. Sekiranya disyaki penyakit itu, wanita itu biasanya dimasukkan ke hospital untuk siasatan lanjut pakar dan untuk sebarang rawatan yang diperlukan. Kebiasaannya, jika tekanan darah tinggi sahaja yang ada tanpa sebarang penyakit lain, anda boleh pulang ke rumah asalkan membuat pemeriksaan berkala, sebaik-baiknya setiap 3 hari.

Jika, sebaliknya, diagnosis preeklampsia disahkan, satu siri ujian perlu dilakukan di hospital, yang termasuk:

  • pemantauan tekanan darah
  • ujian air kencing biasa, untuk memastikan kehadiran protein
  • ujian darah, untuk memastikan fungsi buah pinggang dan hati
  • memeriksa kesihatan kanak-kanak, melalui sebarang imbasan ultrasound untuk memeriksa aliran darah melalui plasenta, mengukur pertumbuhan janin dan memerhati pergerakannya dan, bergantung pada minggu kehamilan, kardiotokografi

Rehat katil berterusan tidak digalakkan semasa dimasukkan ke hospital kerana tiada kelebihan ditunjukkan berbanding rehat bergantian dan bergerak. Pada wanita dengan preeklampsia, tidak ditunjukkan bahawa memulakan rawatan untuk tekanan darah tinggi, jika nilainya meningkat sedikit atau sederhana, boleh meningkatkan hasil kehamilan berbanding dengan pemberian terapi hanya dalam hipertensi yang teruk. Bersalin mewakili penawar muktamad untuk ibu kerana ia melindunginya daripada timbulnya sebarang komplikasi. Dengan kehadiran preeklampsia, kemungkinan menunggu untuk mendorong penghantaran dianggap hanya sebelum minggu ke-37 kehamilan, jika bayi terlalu kecil untuk dilahirkan.

Dalam mana-mana kes preeklampsia yang teruk, penghantaran segera disyorkan selepas keadaan ibu menjadi stabil, tanpa mengira minggu kehamilan. Dalam situasi ini, di mana penghantaran boleh dijangka jauh sebelum tempoh kehamilan, ubat kortikosteroid ditetapkan yang memudahkan perkembangan paru-paru bayi, menyediakannya untuk bernafas pada masa kelahiran. Di samping itu, dalam kes ini, doktor menggunakan ubat yang dipanggil magnesium sulfat yang mempunyai keupayaan untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi otak yang berkaitan dengan kelahiran pramatang pada bayi, dan risiko bentuk preeklampsia yang teruk yang dikenali sebagai eklampsia pada ibu. Eklampsia berlaku dalam bentuk sawan dan boleh membawa akibat yang sangat serius.

Bersalin melalui vagina adalah pilihan pertama pada wanita hamil dengan tekanan darah tinggi dan/atau preeklampsia, tanpa menjejaskan kehadiran tanda-tanda lain yang membuat pembedahan caesarean perlu.

Walaupun selepas bersalin dan keluar dari hospital, adalah baik untuk memastikan tekanan darah terkawal dan mungkin perlu terus mengambil ubat antihipertensi selama beberapa minggu.Secara amnya, tekanan darah tinggi (hipertensi) hilang dalam masa 6 minggu selepas bersalin. Wanita yang mengalami preeklampsia sebelum ini, terutamanya jika ia muncul sebelum minggu ke-34, selepas bersalin perlu diuji untuk kehadiran tekanan darah tinggi (hipertensi) yang sedia ada semasa mengandung atau penyakit buah pinggang.

Pencegahan

Ia masih belum dapat meramal dan mencegah preeklampsia dengan berkesan. Walau bagaimanapun, pada awal kehamilan adalah disyorkan untuk memeriksa faktor risiko yang diketahui untuk mengenal pasti, secepat mungkin, wanita yang mungkin terjejas dan merujuk mereka ke klinik pakar yang mengikuti mereka dengan teliti pada trimester pertama kehamilan, apabila masih terdapat kemungkinan mengubah kelainan dalam pembentukan plasenta. Pada masa ini, cara paling berkesan untuk mengenal pasti preeklampsia ialah ujian faktor risiko, yang mesti dilakukan pada hubungan pertama dengan profesional penjagaan kesihatan.

Faktor risiko utama yang diketahui ialah:

  • preeklampsia pada kehamilan sebelumnya
  • sindrom antibodi antiphospholipid (penyakit autoimun)
  • kehamilan berganda
  • tekanan tinggi (hipertensi)
  • kencing manis
  • penyakit buah pinggang (atau proteinuria yang ketara pada pemeriksaan awal kehamilan yang pertama)

Sehingga kini, tiada penawar yang tersedia yang boleh mencegah preeklampsia dengan pasti. Mengurangkan garam dalam diet, mengehadkan kalori dan mengambil vitamin belum terbukti sebagai kaedah yang berkesan dalam mencegah penyakit.

Bagi wanita berisiko tinggi, disyorkan bahawa aspirin dos rendah (100 miligram sehari) diambil setiap hari, sebelum tidur pada waktu petang, bermula dari minggu ke-12 kehamilan, dan tidak lewat daripada minggu ke-16, dan dari teruskan. sehingga penghantaran. Adalah penting untuk tidak mengambil sebarang ubat, vitamin atau suplemen tanpa berbincang dengan doktor anda terlebih dahulu.

Tambahan pula, di kebanyakan pusat Itali, ujian saringan untuk praeklampsia kini tersedia, pada masa yang sama dengan ujian gabungan atau ujian Bi yang dilakukan pada trimester pertama untuk penilaian risiko keabnormalan kromosom. Ujian ini bertujuan untuk mengukur risiko ibu mengalami preeklampsia semasa mengandung melalui beberapa biomarker yang diukur pada darah ibu (PAPP-A, protein plasma A yang dikaitkan dengan kehamilan dan PlGF), pengukuran tekanan darah, data daripadanya. sejarah dan ultrasound yang mengkaji saluran yang membawa darah ke plasenta (arteri rahim). Ia berlaku antara minggu ke-11 dan ke-14 kehamilan. Ujian ini membolehkan anda mengenal pasti bentuk penyakit yang paling awal dan paling teruk dalam kira-kira 90% kes. Kepentingan ujian dikaitkan dengan fakta bahawa bagi ibu yang berisiko tinggi, doktor akan mengesyorkan mengambil aspirin pada dos yang lebih tinggi daripada yang ditunjukkan sebelum ini (150 miligram / hari), sentiasa dimulakan sebelum 16 minggu dan yang membolehkan untuk mengurangkan kejadian preeklampsia.

Bibliografi

Pusat Pertanyaan Ibu dan Anak (CMACE). Menyelamatkan Nyawa Ibu: menyemak kematian ibu untuk menjadikan keibuan lebih selamat: 2006-08. Laporan Kelapan mengenai Siasatan Sulit Mengenai Kematian Ibu Bersalin di United Kingdom. BJOG: Jurnal Antarabangsa Obstetrik dan Ginekologi. 2011; 118 (Bekalan 1): 1-203

Tsigas E, Magee L. Organisasi advokasi sebagai rakan kongsi dalam kemajuan praeklampsia: penglibatan pesakit meningkatkan hasil [Ringkasan]. Amalan & Penyelidikan Terbaik. Obstetrik dan Ginekologi Klinikal 25: 523-36, 2011

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO). Cadangan WHO untuk pencegahan dan rawatan pra-eklampsia dan eklampsia. Geneva: Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 2011

Magee L, Helewa M, et al. Diagnosis, penilaian, dan pengurusan gangguan hipertensi kehamilan. Jurnal Obstetrik dan Ginekologi Kanada. 30 (Bekalan.3): 1-48, 2008

Institut Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan Kebangsaan (NICE). Garis panduan NICE: Hipertensi semasa kehamilan: diagnosis dan pengurusan (CG107)

Ronsmans C, Graham WJ bagi pihak kumpulan pemandu Lancet Maternal Survival Series. Kematian ibu bersalin; siapa, bila, di mana dan mengapa [Ringkasan]. Lancet. 2006; 368 : 1189-200  

Preeklampsia dalam kehamilan: ujian baru tersedia untuk diagnosis awal gestosis

Di Martino D, Cetin I, Frusca T, Ferrazzi E, Fuse F, Gervasi MT, Plebani M, Todros T. Lembaga Penasihat Itali: nisbah sFlt-1 / PlGF dan preeklampsia, keadaan terkini dan perkembangan dalam diagnostik, terapeutik dan klinikal pengurusan. Jurnal Obstetrik & Ginekologi Eropah dan Biologi Reproduktif. 2016; 206: 70-73 

Anticonvulsant yang manakah untuk wanita dengan eklampsia? Bukti daripada Percubaan Eklampsia Kolaboratif [Ringkasan]. Lancet. 10 Jun 1995; 345: 1455-63

Rolnik DL, Wright D, Poon LCY, Syngelaki A, O "Gorman N, de Paco Matallana C, Akolekar R, Cicero S, Janga D, Singh M, Molina FS, Persico N, Jani JC, Plasencia W, Papaioannou G, Tenenbaum -Percubaan Gavish K, Nicolaides KH. ASPRE: prestasi saringan untuk pra-eklampsia pramatang. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Okt; 50: 492-495

Pautan yang mendalam

Institut Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan Kebangsaan (NICE). Garis panduan NICE: Hipertensi semasa kehamilan: diagnosis dan pengurusan (CG107)

Pilihan Editor 2022

Kolesterol dan diet

Kolesterol dan diet

Kolesterol adalah sejenis lemak yang melakukan fungsi yang sangat penting dalam badan. Kira-kira 80% dihasilkan oleh badan, selebihnya 20% diperkenalkan melalui makanan yang mengandunginya. Diet yang sihat dan teratur, disertai dengan