Kandungan

pengenalan

Koma ialah keadaan klinikal yang dicirikan oleh kekurangan fungsi otak yang teruk. Orang yang koma berada dalam keadaan tidak sedarkan diri dan tidak dapat melaksanakan perintah mudah (membuka mata, mengeluarkan perkataan yang boleh difahami) tetapi mungkin mengekalkan fungsi vegetatif sebahagian atau keseluruhannya ( peredaran darah, pernafasan, dll.).

Koma boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, termasuk: kecederaan kepala, strok, tumor otak, mabuk alkohol atau dadah, jangkitan atau penyakit metabolik seperti diabetes.

Walaupun terdapat kes-kes di mana kebangkitan beransur-ansur dan penyembuhan diperhatikan dalam beberapa minggu, dalam kes lain, koma boleh berkembang menjadi keadaan kesedaran yang berubah: keadaan vegetatif (seseorang terjaga tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda menyedari "sekitar" persekitaran atau diri sendiri) atau keadaan sedar minima (seseorang mempunyai kesedaran terhad yang datang dan pergi).

Apabila semua fungsi otak tidak dapat dipulihkan, semua organ badan berhenti berfungsi dan, oleh itu, kematian orang itu berlaku.

simptom

Tanda-tanda dan gejala koma biasanya termasuk:

  • mata tertutup
  • refleks batang otak tertekan, seperti murid yang tidak bertindak balas terhadap cahaya
  • tiada tindak balas terhadap rangsangan persekitaran (bunyi, lampu, sakit) kecuali pergerakan refleks
  • pernafasan tidak teratur
  • ketidakupayaan untuk berkomunikasi
  • pengurangan refleks asas (batuk, menelan, bernafas)

Punca

Koma biasanya disebabkan oleh masalah teruk yang menjejaskan tisu otak. Dalam kebanyakan kes ini adalah kecederaan traumatik akibat kemalangan jalan raya atau jenis trauma ganas lain yang mengakibatkan pendarahan dan pembengkakan otak. Sekiranya berlaku pendarahan, tekanan intrakranial meningkat kerana darah tidak mempunyai jalan keluar, lantas memberikan tekanan kuat pada tisu otak yang boleh menyebabkan kerosakan teruk.

Keadaan koma berlaku apabila terdapat gangguan impuls saraf antara korteks serebrum (jirim kelabu) dan neuron yang terletak di batang otak (Reticular Activation System, RAS). Batang otak adalah kawasan sambungan antara otak dan saraf tunjang di mana pusat penting yang terlibat dalam kawalan pernafasan, peredaran darah, degupan jantung dan aktiviti sistem pencernaan terletak. Apabila satu atau kedua-dua kawasan rosak, individu itu boleh koma.

Penyebab koma yang mungkin termasuk:

  • strok, disebabkan oleh arteri tersumbat atau saluran darah pecah menyebabkan bekalan darah ke otak berkurangan atau terganggu
  • kekurangan oksigen, contohnya, kekurangan oksigen ke otak yang boleh berlaku pada orang yang diselamatkan daripada lemas atau dihidupkan semula selepas serangan jantung
  • jangkitan, ensefalitis dan meningitis adalah dua jangkitan yang menyebabkan keradangan otak, saraf tunjang, atau tisu di sekeliling otak. Jika sangat teruk mereka boleh menyebabkan koma
  • tumor, tumor dalam otak atau batang otak
  • kencing manis, pada penghidap diabetes, paras gula dalam darah yang terlalu tinggi (hiperglisemia) atau terlalu rendah (hipoglisemia) boleh menyebabkan koma
  • sawan, serangan tunggal jarang membawa akibat tetapi dalam kes serangan berulang, otak mungkin tidak mempunyai masa untuk pulih sepenuhnya dan pesakit berisiko kehilangan kesedaran dan koma yang berpanjangan
  • toksin, pendedahan kepada agen toksik, seperti karbon monoksida, atau dos berlebihan dadah, dadah dan alkohol boleh menyebabkan kecederaan otak dan koma

Diagnosis

Orang yang koma tidak dapat menyatakan diri mereka, jadi doktor perlu bergantung pada petunjuk fizikal dan maklumat yang diberikan oleh keluarga dan rakan.

Khususnya, maklumat mengenai orang yang berkenaan dinilai, dan mengenai aspek berikut:

  • kehadiran peristiwa tertentu sejurus sebelum koma, seperti muntah atau sakit kepala
  • bagaimana kehilangan kesedaran berlaku, contohnya jika ia berlaku secara tiba-tiba atau lama-kelamaan
  • sebarang tanda atau gejala yang jelas sebelum anda tidak sedarkan diri
  • kehadiran penyakit lain (komorbiditi) yang mungkin dihidapi atau dihidapi oleh seseorang itu pada masa lalu, seperti strok atau serangan iskemia sementara, atau penyakit metabolik seperti diabetes
  • perubahan terkini dalam kesihatan atau tingkah laku, mengambil ubat atau ubat

Penilaian pesakit dalam koma melibatkan pelaksanaan ujian berikut:

  • ujian fizikal, ujian ini boleh membantu menentukan punca koma dan lokasi kerosakan otak. Melalui pemeriksaan neurologi, saiz murid, pergerakan, refleks dan tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan diperiksa. Jenis pernafasan dan kehadiran lebam pada kulit yang mungkin berlaku akibat trauma juga diperhatikan
  • ujian makmal, sampel darah diambil untuk memeriksa kiraan darah lengkap, elektrolit, glukosa, tiroid, fungsi buah pinggang dan hati, keracunan karbon monoksida, dadah atau alkohol yang berlebihan.Tusukan lumbar boleh membantu untuk mencari tanda-tanda jangkitan dalam sistem saraf
  • ujian otak, Ujian neuroimaging membantu menentukan kawasan kecederaan otak dan boleh termasuk:
    • tomografi paksi berkomputer (CT), ia mungkin menunjukkan kehadiran pendarahan otak, tumor atau strok
    • pengimejan resonans magnetik (MRI), ia boleh mengesan tisu otak yang rosak akibat strok iskemia, pendarahan otak, dan keadaan lain. Ia amat berguna untuk memeriksa batang otak dan struktur otak dalam
    • elektroensefalogram (EEG), mengukur aktiviti elektrik otak

Mengikut keterukan, empat darjah koma dibezakan:

  • pertama, dicirikan oleh tindak balas kebangkitan kepada rangsangan yang menyakitkan (subjek membuka matanya atau membuat bunyi)
  • mengikut (juga dipanggil koma berjaga-jaga), subjek tidak bertindak balas terhadap rangsangan lisan tetapi mempunyai tindak balas terhadap rangsangan luar. Refleks pupillary dan kornea hilang dan kawalan sphincter boleh hilang (inkontinens). Juga dalam kes ini, koma boleh diterbalikkan tetapi masa pemulihan lebih lama
  • ketiga (koma cetek), terdapat kehilangan sebarang tindak balas terhadap rangsangan vokal dan menyakitkan. Okular (pergerakan mata tidak simetri), anomali peredaran darah dan pernafasan timbul
  • keempat (koma tidak dapat dipulihkan), sepadan dengan kematian otak. Tiada lagi renungan. Otot kehilangan nada dan kekakuan mungkin muncul. Tiada pernafasan spontan tetapi pengudaraan bantuan mesin diperlukan. EEG adalah rata

Untuk menentukan dengan lebih tepat keterukan keadaan koma, skala koma, dipanggil skala Glasgow, digunakan, antara 3, untuk koma paling dalam (kematian otak), sehingga 15.Nilai terakhir ini adalah yang diperoleh daripada pesakit yang sedar, manakala skor yang semakin rendah menunjukkan penurunan kesedaran yang lebih besar sehingga koma. Klasifikasi ini membolehkan kita mengikuti evolusi koma dan meramalkan prognosisnya.

Koma boleh bertahan selama beberapa hari, minggu, bulan, atau bahkan bertahun-tahun. Apabila pesakit sedar dari koma, pelbagai masalah mungkin timbul, seperti defisit motor, deria dan kognitif yang tidak selalu boleh diterbalikkan. Kebangkitan boleh berlaku dari semua keadaan koma kecuali yang keempat, keadaan koma yang tidak dapat dipulihkan. Diagnosis koma tidak boleh dipulihkan tidak pernah dibuat dengan hati yang ringan, memandangkan implikasi klinikal tetapi juga etika yang mungkin ditimbulkan.

Terapi

Pesakit yang koma mesti dimasukkan ke hospital dengan segera di unit rawatan rapi.

Pasukan perubatan, bertindak dalam keadaan kecemasan, cuba mengawal saluran pernafasan pesakit dan membantu mengekalkan pernafasan dan peredaran darah. Rawatan berbeza-beza mengikut punca koma. Ubat-ubatan yang mencukupi diberikan bergantung kepada sama ada koma itu disebabkan oleh dos berlebihan dadah atau sawan atau penyakit asas, seperti diabetes atau penyakit hati. Dalam kes "jangkitan otak, antibiotik intravena boleh diberikan, walaupun sebelum keputusan ujian darah diperoleh, dan ujian darah juga mungkin diperlukan. prosedur pembedahan atau penggunaan ubat untuk melegakan tekanan pada otak yang disebabkan oleh edema (bengkak).

Sebaik sahaja pesakit keluar dari bahaya serta-merta, penjagaan perubatan tertumpu pada mencegah jangkitan dan mengekalkan keadaan fizikal yang sihat. Ini selalunya termasuk pencegahan radang paru-paru dan kudis tekanan dan diet seimbang.Terapi fizikal boleh digunakan untuk mencegah kontraktur (penguncupan otot kekal) dan kecacatan tulang, sendi dan otot akibat imobilitas yang berpanjangan di atas katil.

Prognosis

Kemungkinan seseorang pulih daripada koma kepada keadaan kesihatannya yang normal sebahagian besarnya bergantung kepada keparahan, punca kecederaan otak, umur pesakit, dan masa yang dihabiskan dalam keadaan koma.

Secara amnya, pemulihan adalah beransur-ansur dan pada mulanya pesakit boleh menjadi sangat gelisah dan keliru.Sesetengah pesakit telah pulih sepenuhnya, manakala yang lain mungkin mengalami kecacatan yang disebabkan oleh kerosakan pada otak.

Orang yang pulih daripada koma mungkin memerlukan fisioterapi, terapi pekerjaan, penilaian psikologi dan sokongan semasa tempoh pemulihan; mereka juga mungkin memerlukan bantuan sepanjang hayat mereka.

Sesetengah orang mungkin mendapat tahap kesedaran semula selepas keadaan vegetatif yang berterusan, yang lain mungkin kekal dalam keadaan itu selama bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekad. Penyebab kematian yang paling biasa dalam keadaan vegetatif yang berterusan biasanya adalah jangkitan, seperti radang paru-paru.

Tinggal bersama

Penjagaan yang lebih baik di unit rawatan rapi telah meningkatkan bilangan orang yang terselamat daripada kecederaan otak akut. Walaupun sesetengah mungkin pulih dengan baik, ramai yang lain kekal hilang upaya teruk atau dalam keadaan tidak sedarkan diri yang berbeza (keadaan vegetatif atau keadaan sedar minimum).

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ubat pemulihan telah bertambah baik dengan ketara bagi mereka yang mengalami koma yang berpanjangan. Keluar daripada koma adalah peristiwa yang jarang berlaku tetapi mungkin. Penambahbaikan yang diperoleh daripada keluar daripada keadaan koma tidak dapat diramalkan, boleh menjadi lebih atau kurang pantas dan bergantung kepada keterukan kerosakan.Penjagaan tepat pada masanya terhadap orang yang menunjukkan tanda-tanda kebangkitan pertama oleh pasukan berbilang profesional khusus sudah tentu meningkatkan peluang pemulihan. Projek pemulihan sangat diperibadikan.

Koma yang disebabkan

Koma farmakologi ialah keadaan tidak sedarkan diri yang boleh diterbalikkan yang disebabkan dan dikawal secara farmakologi, melalui pemberian ubat hipnosis, analgesik dan opioid.

Koma dadah boleh didorong semasa pembedahan untuk menyebabkan pengsan, mengurangkan tindak balas refleks tekanan, dan kepekaan kesakitan. Tambahan pula, ia digunakan dalam Unit Rawatan Rapi untuk melindungi fungsi otak sekiranya terdapat keadaan patologi yang sangat penting seperti: edema serebrum selepas trauma, melecur teruk, pembedahan saraf invasif.

Pautan yang mendalam

NHS. Koma (Bahasa Inggeris)

Klinik Mayo. Koma (Bahasa Inggeris)

"Keadaan vegetatif dan kesedaran minimum" - Epidemiologi, bukti saintifik dan model kebajikan, disunting oleh Gianluigi Gigli, Antonio Carolei, Paolo Maria Rossini dan Rachele Zylberman. Kementerian Kesihatan: Rom, 2009

Institut Gangguan Neurologi dan Strok Kebangsaan (NIH). Halaman Maklumat Koma (Bahasa Inggeris)

Rakan-rakan Eleonora Onlus. Amalan pemulihan yang baik untuk orang dalam keadaan vegetatif dan dengan kesedaran yang minimum, oleh Luigi Foggia. Buku nota Eleonora. 2012, n.10

Pilihan Editor 2022

Hipotiroidisme

Hipotiroidisme

Hypothyroidism adalah gangguan yang disebabkan oleh kerosakan kelenjar tiroid. Ia sering disebabkan oleh kekurangan iodin yang membawa kepada penurunan pengeluaran hormon

buah delima

buah delima

Delima, buah Delima (nama yang sering ditunjukkan buah yang sama) adalah buah musim luruh / musim sejuk, sangat kaya dengan nutrien yang memberikannya khasiat yang bermanfaat untuk kesihatan.

Kolesterol (analisis klinikal)

Kolesterol (analisis klinikal)

Ujian kolesterol mengukur paras kolesterol darah (Kolesterolemia, Jumlah, HDL, LDL) dan membolehkan anda menilai risiko mendapat penyakit kardiovaskular. Bagaimana untuk mengekalkan nilai kolesterol di bawah kawalan

Ubat antihistamin

Ubat antihistamin

Antihistamin adalah ubat yang digunakan untuk melegakan gangguan alahan, seperti rinitis alergi, sarang, konjunktivitis, dan tindak balas terhadap gigitan serangga