penyakit Parkinson

Kandungan

pengenalan

Penyakit Parkinson adalah penyakit neurodegeneratif yang disebabkan oleh kerosakan progresif pada bahagian otak tertentu.

Gejala utama (simptom) ialah:

  • pergerakan sukarela satu atau lebih bahagian badan (gegaran)
  • kelambatan pergerakan (bradykinesia)
  • kekejangan otot

Sebagai tambahan kepada gangguan (gejala) ini, penghidap penyakit Parkinson boleh mengalami pelbagai gangguan fizikal dan psikologi, termasuk:

  • kemurungan dan kebimbangan
  • gangguan keseimbangan, dengan risiko terjatuh
  • pengurangan atau kehilangan keupayaan untuk menghidu (anosmia)
  • gangguan tidur 
  • pengurangan atau kehilangan ingatan

Menurut anggaran rasmi garis panduan kebangsaan untuk diagnosis dan rawatan penyakit Parkinson yang diterbitkan pada tahun 2013, terdapat kira-kira 230,000 orang Itali yang terjejas oleh penyakit Parkinson, angka yang ditakdirkan untuk meningkat secara mendadak selama bertahun-tahun disebabkan oleh penuaan progresif penduduk. Sementara menunggu kemas kini garis panduan kebangsaan, garis panduan Institut Kesihatan dan Kecemerlangan Penjagaan Kebangsaan Inggeris (NICE), yang diterbitkan pada 2017, dianggap sebagai "amalan baik".

Penyakit ini berlaku terutamanya pada orang yang berumur lebih dari 65 tahun tetapi dalam sebilangan kecil kes, kira-kira 5%, ia berlaku pada orang di bawah umur 50 tahun. Ia lebih biasa sedikit pada lelaki berbanding wanita: 6 daripada 10 orang yang menghidap penyakit Parkinson adalah lelaki.

Masih tiada penawar muktamad untuk Parkinson tetapi ubat-ubatan tersedia yang membolehkan anda mengawal gejala dan memperlahankan perkembangannya, meningkatkan kualiti hidup mereka yang terjejas.

Punca

Penyakit Parkinson disebabkan oleh kehilangan sel saraf di "kawasan otak yang dipanggil bahan hitam, dalam bahasa Latin substansia nigra.

Sel-sel saraf di kawasan ini menghasilkan dopamin, bahan kimia yang bertindak sebagai penghantar (neurotransmitter) antara kawasan otak yang berbeza yang bertanggungjawab untuk mengawal dan menyelaraskan pergerakan. Jika sel saraf rosak, paras dopamin dalam otak berkurangan dan kawasan yang mengawal pergerakan badan tidak berfungsi dengan baik, menyebabkan pergerakan menjadi perlahan dan kurang koordinasi.

Kehilangan sel saraf adalah proses yang perlahan. Secara amnya, gejala penyakit Parkinson berlaku apabila kehilangan kira-kira 80% sel saraf bahan hitam.

Punca sebenar belum diketahui, tetapi banyak kajian telah membuat hipotesis bahawa berdasarkan kehilangan sel saraf yang mengandungi dopamin terdapat pelbagai faktor yang, berinteraksi antara satu sama lain, mempotensikan disfungsi neuron (hipotesis multifaktorial).

Faktor genetik

Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa penyakit Parkinson boleh berlaku dalam beberapa ahli keluarga yang sama, disebabkan oleh mutasi genetik yang menyebabkan mereka terdedah kepada penyakit tersebut. Walau bagaimanapun, kecenderungan genetik sahaja tidak mencukupi untuk menyebabkan penyakit ini, tetapi dalam kombinasi dengan faktor persekitaran meningkatkan risiko mengembangkannya.

Faktor persekitaran

Beberapa faktor persekitaran boleh menyumbang kepada permulaan penyakit Parkinson.Menurut beberapa kajian, ini adalah racun perosak dan racun herba yang digunakan dalam pertanian, bahan kimia industri dan bahan pencemar lain.Walau bagaimanapun, tiada korelasi yang jelas antara penyakit dan pendedahan kepada faktor-faktor ini.

Penyebab parkinsonisme lain

Istilah parkinsonisme digunakan untuk menunjukkan sindrom yang dicirikan oleh gegaran, kekejangan otot dan pergerakan perlahan. Penyakit Parkinson ialah jenis parkinsonisme yang paling biasa tetapi terdapat bentuk lain yang lebih jarang yang boleh dikesan kepada punca tertentu dan jelas:

  • ubat-ubatan, dalam kes ini kita bercakap tentang parkinsonisme yang disebabkan oleh dadah. Gejala berlaku selepas penggunaan ubat tertentu (contohnya antipsikotik) dan, secara amnya, cenderung bertambah baik dengan pemberhentiannya.
  • patologi otak progresif yang lain, seperti palsi supranuklear progresif, atrofi multisistem dan degenerasi korticobasal
  • penyakit serebrovaskular, dicirikan oleh infark otak kecil yang menyebabkan kerosakan pada bahagian otak yang berlainan (parkinsonisme vaskular)

simptom

Gejala penyakit Parkinson biasanya datang secara beransur-ansur dan pada mulanya ringan. Urutan di mana gejala berlaku dan keterukan mereka berbeza-beza antara satu orang dengan yang lain. Walau bagaimanapun, seseorang yang mempunyai penyakit Parkinson tidak mungkin mempunyai semua gejala.

Gejala utama

Gejala utama penyakit Parkinson adalah dari jenis motor, iaitu berkaitan dengan pergerakan:

  • gegaran, hayunan tangan secara tidak sengaja, lengan dan lebih jarang kaki, dalam keadaan rehat
  • kelambatan pergerakan (bradykinesia), memperlahankan pelaksanaan pergerakan yang mengganggu kebanyakan aktiviti harian dan menentukan gaya berjalan yang perlahan, janggal dan kecil.
  • kekejangan otot (kekakuan), ketegangan berterusan otot yang menyukarkan untuk melakukan sebarang pergerakan; kadangkala kekejangan otot sangat teruk sehingga menyebabkan kekejangan otot yang menyakitkan (dystonia)
  • ketidakstabilan postur, perasaan keseimbangan tidak menentu yang menjejaskan seseorang semasa berdiri atau berjalan

Gejala lain

Orang yang menghidap penyakit Parkinson mungkin mempunyai banyak gejala fizikal dan mental (bukan motor) yang lain

Gejala fizikal

  • gangguan keseimbangan yang boleh menyebabkan kerap jatuh, dengan risiko kecederaan dan patah tulang
  • pengurangan atau kehilangan keupayaan untuk menghidu (hiposmia atau anosmia) yang kadangkala berlaku beberapa tahun sebelum gejala lain muncul
  • sakit neuropatik yang boleh menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan seperti terbakar, sejuk atau kebas pada anggota badan
  • gangguan kencing, dicirikan oleh peningkatan keinginan untuk membuang air kecil pada waktu malam atau kehilangan air kencing (inkontinens kencing)
  • sembelit (sembelit)
  • kesukaran untuk mencapai atau mengekalkan ereksi (disfungsi erektil) untuk lelaki
  • keinginan menurun dan ketidakupayaan untuk mencapai orgasme (disfungsi seksual) bagi wanita
  • pening, penglihatan kabur atau rasa pengsan, apabila bergerak dari posisi duduk atau baring ke posisi berdiri, disebabkan oleh penurunan tekanan darah secara tiba-tiba
  • berpeluh berlebihane (hiperhidrosis)
  • kesukaran menelan (disfagia) yang boleh menyebabkan kekurangan zat makanan dan dehidrasi
  • pengeluaran air liur yang berlebihan (sialorrhea)
  • gangguan tidur seperti insomnia (tidur kurang dan buruk) dan hipersomnia (mengantuk berlebihan)

Gejala mental

Gangguan psikiatri

  • kemurungan dan kebimbangan
  • halusinasi visual (melihat perkara yang tidak wujud) dan khayalan (kepercayaan yang tidak rasional dan tidak berasas)
  • gangguan tingkah laku

Gangguan kognitif

  • melambatkan fungsi kognitif, dicirikan oleh masalah ingatan yang ringan dan kesukaran dalam menjalankan aktiviti yang memerlukan kemahiran perancangan dan organisasi
  • demensia, keadaan yang menunjukkan dirinya dengan kehilangan ingatan, gangguan pertuturan dan pemikiran, kesukaran orientasi dari masa ke masa dan ruang yang semakin teruk sehingga menghalang aktiviti harian biasa

Bila hendak berjumpa doktor anda

Adalah penting untuk berunding dengan doktor keluarga anda apabila gejala pertama muncul. Doktor, berdasarkan simptom yang dilaporkan dan sejarah klinikal, akan memutuskan sama ada untuk merujuk pesakit kepada pakar neurologi (pakar dalam penyakit sistem saraf) atau kepada pakar geriatrik (pakar dalam penyakit orang tua) untuk pemeriksaan lanjut.

Diagnosis

Tiada ujian makmal dan instrumental khusus yang membolehkan kami mendiagnosis penyakit Parkinson dengan pasti. Diagnosis pada asasnya berdasarkan simptom, sejarah perubatan pesakit, dan pemeriksaan fizikal yang teliti.

Secara klinikal, diagnosis penyakit Parkinson sangat berkemungkinan dengan kehadiran bradykinesia dikaitkan dengan sekurang-kurangnya satu daripada tanda/gejala berikut:

  • gegaran pada bahagian badan, yang biasanya berlaku dalam keadaan rehat; kekerapan gegaran parkinson adalah antara 4 dan 6 hertz (kitaran sesaat)
  • kekejangan otot
  • ketidakstabilan postur tidak berkaitan dengan disfungsi visual, cerebellar, vestibular atau proprioceptive primer (proprioception ialah keupayaan untuk melihat isyarat daripada badan anda, seperti mengenali kedudukan badan anda di angkasa dan keadaan pengecutan otot anda)

Untuk menyokong diagnosis, ujian ubat digunakan dengan bahan yang dipanggil levodopa: peningkatan gejala dengan levodopa menunjukkan dengan kebarangkalian tinggi kehadiran penyakit Parkinson.

Untuk menolak beberapa keadaan yang menunjukkan diri mereka dengan simptom yang serupa dengan penyakit Parkinson, susulan mungkin diperlukan dengan tomoscintigraphy otak pelepasan foton tunggal (SPEK).Pengimejan resonans magnetik otak adalah penyiasatan neuroradiologi pilihan pada pesakit yang disyaki penyakit Parkinson dan, khususnya, pada permulaan ia bertujuan untuk mengecualikan kehadiran patologi lain.

Masa diagnosis

Komunikasi doktor tentang diagnosis penyakit Parkinson boleh menyebabkan tekanan emosi dan tekanan mental.

Atas sebab ini adalah penting untuk menyokong ahli keluarga dan kakitangan kesihatan yang akan dapat memberikan rawatan dan nasihat yang diperlukan untuk menghadapi dan menguruskan penyakit ini.

Terapi

Pada masa ini tiada ubat untuk penyakit ini, tetapi terdapat beberapa rawatan yang membolehkan anda mengawal gejalanya, meningkatkan kualiti hidup mereka yang terjejas.

Semasa peringkat awal penyakit, gejala biasanya ringan dan tiada rawatan ubat diperlukan. Walau bagaimanapun, adalah dinasihatkan untuk sentiasa memantau perkembangan penyakit dengan cara pemeriksaan berkala oleh doktor pakar.

Apabila penyakit itu berlanjutan, gejala boleh menjadi lebih teruk sehingga menjejaskan prestasi aktiviti harian biasa dalam autonomi sepenuhnya.

Dalam kebanyakan kes, penghidap penyakit Parkinson bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dan tahap ketidakupayaan mereka kekal ringan atau sederhana. Walau bagaimanapun, dalam minoriti pesakit, rawatan tidak begitu berkesan dan, dari masa ke masa, tahap ketidakupayaan meningkat. Walaupun penyakit Parkinson tidak membawa maut, ia boleh menjadikan anda lebih terdedah kepada jangkitan yang sangat serius atau mengancam nyawa. Kemajuan dalam terapi, bagaimanapun, menawarkan orang yang terjejas "jangka hayat yang serupa dengan, atau hampir serupa dengan, jangka hayat orang yang sihat."

Pelbagai jenis rawatan yang disediakan termasuk:

  • terapi sokongan (fisioterapi, terapi pekerjaan)
  • terapi farmakologi
  • pembedahan (ditunjukkan hanya dalam kes terpilih)

Mengikut garis panduan English National Institute for Health and Excellence of Care (NICE) adalah perlu untuk melibatkan pesakit, ahli keluarga dan/atau penjaga dalam semua keputusan rawatan dan mengambil kira keadaan klinikal, keperluan dan keadaan hidup pesakit. , serta matlamat dan keutamaan terapeutik terhadap potensi manfaat dan kesan sampingan ubat yang berbeza. Pakar kemudiannya akan menyediakan strategi rawatan yang diperibadikan berdasarkan ciri-ciri penyakit. Skim terapeutik akan disemak dan dikemas kini secara berkala.

Terapi sokongan

Terdapat beberapa terapi pemulihan yang membantu anda hidup dengan penyakit Parkinson dan mengawal simptomnya.

  • Fisioterapi, ahli fisioterapi boleh membantu penghidap penyakit Parkinson untuk mengurangkan kekejangan otot dan sakit sendi melalui pelbagai kaedah, khususnya dengan pemulihan motor. Matlamat ahli fisioterapi adalah untuk meningkatkan mobiliti dan gaya berjalan, dengan pemulihan autonomi motor pesakit.
  • terapi pekerjaan, ahli terapi cara kerja mencadangkan penyelesaian praktikal untuk memudahkan aktiviti kehidupan seharian di mana penghidap penyakit Parkinson menghadapi kesukaran yang lebih besar, seperti berpakaian, menjaga kebersihan diri atau keluar untuk membeli-belah. Selain itu, beliau mencadangkan semua langkah berjaga-jaga yang perlu untuk menyesuaikan persekitaran rumah dengan tahap ketidakupayaan pesakit, untuk memastikan tahap sara diri setinggi mungkin.
  • pemulihan suara, bahasa dan menelan, ramai penghidap penyakit Parkinson mengalami kesukaran menelan (disfagia) dan gangguan suara dan bahasa. Seorang ahli terapi pertuturan, pakar dalam rawatan dan pemulihan masalah ini, boleh mengajar latihan yang meningkatkan pertuturan dan menelan, menunjukkan sebarang bantuan teknologi
  • nasihat pemakanan, beberapa gejala yang disebabkan oleh penyakit ini boleh dikawal melalui perubahan mudah dalam tabiat pemakanan seperti:
    • meningkatkan pengambilan serat (terdapat dalam buah-buahan dan sayur-sayuran) dan pastikan untuk memperkenalkan cecair yang mencukupi untuk mengurangkan sembelit (sembelit)
    • makan beberapa kali sehari dengan makanan yang kecil dan kerap dan meningkatkan penggunaan garam untuk mengelakkan pening dan menurunkan tekanan darah dalam perubahan postur (peralihan daripada duduk atau berbaring ke kedudukan menegak). Jika perlu, pakar diet boleh dihubungi untuk membangunkan diet yang dibuat khusus dan mengelakkan penurunan berat badan yang tidak disengajakan

Terapi farmakologi

Terdapat beberapa ubat yang boleh mengawal gangguan (simptom) penyakit Parkinson. Yang paling banyak digunakan ialah:

  • levodopa (atau L-Dopa)
  • agonis dopamin
  • perencat monoamine oksidase B
  • Levodopa
    di sana levodopa ia adalah ubat yang paling banyak digunakan dalam rawatan penyakit Parkinson. Menurut garis panduan NICE, terapi levodopa disyorkan untuk pesakit dengan penyakit Parkinson awal yang gejala motornya menjejaskan kualiti hidup. Ia diserap oleh sel-sel saraf di dalam otak dan ditukar kepada dopamin, bahan kimia yang menghantar mesej antara neuron yang mengawal pergerakan. Secara amnya, peningkatan tahap dopamin, berikutan pengambilan levodopa, membawa kepada peningkatan ketara dalam gangguan motor. Levodopa digabungkan dengan bahan lain (benserazide atau carbidopa) dalam satu ubat, biasanya dalam tablet. Gabungan ini bertujuan untuk mengelakkan kemungkinan sampingan kesan yang berkaitan dengan pecahan levodopa dalam darah (loya, muntah, perubahan tekanan darah, berpeluh berlebihan) dan untuk meningkatkan penyerapan ubat di otak.Biasanya, rawatan levodopa bermula dengan dos yang sangat rendah yang secara beransur-ansur meningkat sehingga kesan terapeutik dicapai.
    Pada mulanya, ubat ini mendorong peningkatan yang jelas dalam gejala tetapi, selama bertahun-tahun, keberkesanannya cenderung menurun disebabkan oleh kehilangan progresif sel saraf, tidak lagi dalam jumlah yang mencukupi untuk menyerap dadah. Atas sebab ini, dos levodopa perlu ditingkatkan mengikut perjalanan penyakit. Ia juga disyorkan untuk mengambilnya antara waktu makan, satu jam sebelum atau dua jam selepas, kerana makanan yang mengandungi protein boleh menghalang penyerapannya dan oleh itu, mengurangkan jumlah ubat yang terdapat dalam badan. Penggunaan levodopa yang berpanjangan boleh menyebabkan kesan sampingan seperti kemunculan pergerakan tidak disengajakan (dyskinesias) dan turun naik motor (kesan "on-off"), atau pertukaran detik yang dicirikan oleh keupayaan yang baik untuk bergerak (on) dengan orang lain di mana a sekatan pergerakan berlaku (mati)
  • Agonis dopamin
    Agonis dopamin ialah bahan yang meniru tindakan dopamin yang dihasilkan oleh organisma (endogen) dengan mengikat reseptornya dan mengaktifkannya. Walau bagaimanapun, keberkesanannya adalah kurang daripada levodopa, itulah sebabnya mereka ditetapkan kurang kerap. Garis panduan NICE mengesyorkan pilihan agonis dopamin untuk pesakit dengan penyakit Parkinson awal yang gejala motornya tidak menjejaskan kualiti hidup. Pada permulaan rawatan, pesakit dan ahli keluarga harus diberikan maklumat tentang kesan buruk ubat-ubatan ini, khususnya gangguan kawalan impuls (seperti perjudian patologi dan hiperseksualiti, makan berlebihan dan membeli-belah yang obsesif), mengantuk yang berlebihan, halusinasi, kecelaruan dan mental. kekeliruan.Sebaik sahaja tanda-tanda tingkah laku yang tidak normal muncul, selalunya tidak dirasai oleh penghidap penyakit Parkinson, ahli keluarga perlu segera menghubungi pakar yang merujuk untuk mengubah suai terapi. Agonis dopamin boleh didapati dalam bentuk tablet, tampalan dan suntikan. Jika diberikan dalam kombinasi dengan levodopa, ia membenarkan dos yang terakhir dikurangkan. Kesan sampingan lain yang mungkin dari agonis dopamin adalah:
    • loya atau muntah
    • keletihan dan mengantuk
    • pening
    Satu lagi komplikasi terapi yang mungkin diwakili oleh tertidur secara tiba-tiba yang mendedahkan anda kepada risiko kemalangan jika anda memandu kereta. Kesulitan serius ini, jarang berlaku, biasanya berlaku apabila dos ubat meningkat dan cenderung untuk menyelesaikan apabila dos adalah stabil.
    Ubat agonis dopamin tertentu, yang digunakan dalam peringkat lanjut penyakit Parkinson, adalah apomorphine, diberikan secara subkutan dalam salah satu cara berikut:
    • untuk suntikan tunggal, untuk digunakan seperti yang diperlukan sebagai ubat kecemasan
    • dengan infusi berterusan menggunakan pam kecil untuk dibawa bersama anda (diletakkan pada tali pinggang, atau dalam poket anda)
  • Perencat daripada monoamine oxidase B
    Perencat monoamine oxidase jenis B (MAO-B), termasuk selegiline, rasagiline dan safinamide, mewakili kumpulan ubat lain untuk rawatan penyakit Parkinson. Bahan-bahan ini menyekat enzim yang memecahkan dopamin (monoamine oxidase B) menyebabkan peningkatan tahap dopamin dalam otak. Mereka boleh digunakan dalam kombinasi dengan agonis levodopa dan dopamin. Rawatan Safinamide ditunjukkan sebagai terapi tambahan kepada levodopa atau digabungkan dengan terapi lain untuk penyakit Parkinson dalam turun naik pesakit pertengahan dan lanjutan.
    Secara umumnya ubat-ubatan ini boleh diterima dengan baik, tetapi dalam sesetengah pesakit ia boleh menyebabkan kesan sampingan seperti loya, sakit kepala, sakit perut, tekanan darah tinggi.
  • Inhibitor katekol-O-methyltransferases
    Inhibitor Catechol-O-methyltransferase (COMT) hanya diberikan dalam kombinasi dengan levodopa. Ubat-ubatan ini menghalang degradasi levodopa oleh enzim COMT, meningkatkan kegigihannya dalam darah dan seterusnya di dalam otak. Ubat COMT ialah entacapone, opicapone dan tolcapone
  • Duodopa
    Duodopa adalah formulasi tertentu levodopa yang biasanya digunakan pada pesakit dengan turun naik motor yang teruk. Ia ditadbir dengan infusi usus berterusan melalui tiub kecil yang dimasukkan ke dalam dinding perut, disambungkan ke pam mudah alih. Rawatan duodopa hanya dilakukan di pusat khusus

Campur tangan pembedahan

Dalam kebanyakan kes, penyakit Parkinson dirawat dengan terapi ubat, tetapi, dalam beberapa kes, pembedahan saraf rangsangan otak dalam mungkin diperlukan.

Pembedahan itu melibatkan implantasi penjana impuls elektrik (serupa dengan perentak jantung) yang diletakkan di dalam "poket" di bawah kulit dada dan disambungkan kepada satu, atau dua, wayar elektrik nipis, dimasukkan di kawasan tertentu otak. Arus yang dihasilkan oleh penjana melalui wayar dan merangsang kawasan otak yang rosak oleh penyakit ini. Rangsangan otak yang mendalam, walaupun tidak membenarkan penyakit Parkinson sembuh, meningkatkan gejala dan kualiti hidup pesakit dengan ketara.

Rawatan gejala bukan motor (gangguan)

Selain gangguan pergerakan, penghidap Parkinson mungkin mengalami "pelbagai simptom bukan motor yang memerlukan rawatan khusus. Gejala ini ialah:

  • kemurungan dan kebimbangan, yang boleh dirawat dengan senaman fizikal, psikoterapi atau terapi dadah
  • gangguan tidur, yang boleh bertambah baik dengan kedua-dua ubat dan terapi bukan ubat (terapi tingkah laku tidur); untuk mengantuk siang hari yang berlebihan, ubat perangsang boleh digunakan yang meningkatkan pembebasan beberapa neurotransmitter seperti, sebagai contoh, modanafil
  • disfungsi erektil, boleh dirawat dengan ubat-ubatan
  • berpeluh berlebihan (hiperhidrosis), yang boleh dilemahkan dengan antipeluh tertentu, penyusupan toksin botulinum, atau, dalam kes yang lebih teruk, dengan teknik pembedahan
  • kesukaran menelan (disfagia), yang boleh dikawal dengan diet tertentu dan penggunaan pemekat cecair. Dalam kes yang sangat serius, penyusuan melalui tiub nasogastrik boleh digunakan
  • air liur yang berlebihan (sialorrhea), yang boleh dibendung oleh terapi bukan farmakologi (latihan menelan) dan farmakologi (penyusupan toksin botulinum dan pembedahan).
  • inkontinensia kencing, boleh dirawat dengan terapi farmakologi dan bukan farmakologi (senaman untuk menguatkan otot dinding pelvis)
  • gangguan kognitif, yang boleh dirawat dengan terapi kognitif-tingkah laku dan ubat-ubatan

Terapi pelengkap dan alternatif

Ramai orang yang menghidap penyakit Parkinson menggunakan terapi yang dipanggil alternatif (akupunktur, phytotherapy, terapi muzik). Sebelum membuat keputusan untuk menggunakan apa-apa jenis terapi alternatif, adalah perlu untuk mendapatkan nasihat pakar rujukan.

Pilihan rawatan untuk penyakit Parkinson: kebaikan dan keburukan

Rawatan Faedah Keburukan
DADAH
Levodopa
Ia diserap oleh sel-sel saraf di dalam otak dan ditukar kepada dopamin, bahan kimia yang penting untuk mengawal dan koordinasi pergerakan badan.
  • Ia adalah terapi yang paling berkesan untuk penyakit Parkinson
  • Rawatan dengan levodopa pada mulanya membawa kepada peningkatan yang ketara dalam gejala
  • Dalam peringkat lanjut penyakit, peningkatan dos adalah perlu
  • Ia boleh menyebabkan loya, muntah, pening
  • Ia boleh menyumbang kepada permulaan komplikasi motor "hidup-mati" (bergantian detik motilitas "hidup" yang baik dan detik blok motor "mati")
  • Dos levodopa yang tinggi boleh menyebabkan pergerakan tidak disengajakan (dyskinesias)
  • Dalam sesetengah pesakit ia telah mengurangkan keberkesanan apabila diambil berdekatan dengan makanan kaya protein
Agonis dopamin
Ia adalah bahan yang meniru tindakan dopamin endogen dengan mengikat reseptornya dan mengaktifkannya.
  • Berbanding dengan levodopa, mereka mempunyai risiko diskinesia yang lebih rendah
  • Ia juga boleh didapati sebagai tablet keluaran lanjutan (untuk diambil sekali sahaja sehari)
  • Mereka juga boleh diberikan secara transdermal (melalui tampalan) atau subkutan, melalui suntikan atau infusi berterusan (lihat apomorphine)
  • Mereka boleh menyebabkan loya, muntah, keletihan, pening dan episod kekeliruan atau halusinasi
  • Dalam sesetengah kes, mereka boleh menyebabkan gangguan tingkah laku kompulsif, seperti perjudian patologi dan hiperseksual, makan berlebihan dan membeli-belah yang obsesif, halusinasi, khayalan, kekeliruan mental.
Perencat monoamine oksidase B (MAO-B).
Mereka menghalang kesan enzim MAO-B (yang mengubah dopamin) membolehkan dopamin kekal lebih lama di dalam otak (mengakibatkan pengaktifan reseptor dopamin)
  • Mereka membolehkan untuk memanjangkan kesan bermanfaat levodopa dan mengurangkan dosnya
  • Diambil dalam kombinasi dengan levodopa dos yang tinggi, ia boleh menjana atau memburukkan lagi pergerakan dan halusinasi yang tidak disengajakan.
  • Mereka boleh menyebabkan sakit kepala, sakit sendi, senak, gejala seperti selesema dan kemurungan
  • Sesetengah perencat MAO-B tidak boleh diambil bersama dengan beberapa antidepresan
Perencat Catechol-O-methyltransferase (COMT).
Mereka meningkatkan kegigihan levodopa dalam darah dan akibatnya di dalam otak
  • Sesuai untuk peringkat penyakit di mana faedah levodopa adalah jangka pendek
  • Digunakan dalam kombinasi dengan levodopa, ia mengurangkan fasa "mati" (blok motor) dan memanjangkan fasa "hidup" (motilitas yang baik)
  • Mereka boleh menyebabkan cirit-birit dan sakit perut
  • Sesetengah jenis perencat COMT adalah hepatotoksik dan oleh itu memerlukan ujian susulan berkala
  • Mereka boleh meningkatkan kesan sampingan levodopa (pergerakan sukarela, loya dan muntah)
Amantadina
Ia mengurangkan dyskinesia dan episod "pembekuan". Dengan "membekukan" kami maksudkan blok motor secara tiba-tiba yang menghalang anda daripada menggerakkan kaki anda buat sementara waktu
  • Membolehkan anda mengambil dos levodopa yang lebih tinggi
  • Ia boleh menyebabkan halusinasi dan "livedo reticularis" (kemunculan tompok sianotik pada kulit)
Duodopa
Ia adalah formulasi gel levodopa. Ia diberikan melalui infusi usus berterusan melalui tiub kecil yang dimasukkan ke dalam dinding perut
  • Alternatif terapeutik untuk sesetengah pesakit di peringkat lanjut penyakit ini
  • Membolehkan anda mengurangkan pergerakan tidak disengajakan (diskinesia) dan momen imobilitas (fasa "mati")
  • Ia boleh melegakan kesakitan malam
  • Memerlukan pembedahan di pusat khusus
  • Infusi dengan pam boleh menimbulkan beberapa masalah teknikal (probe boleh tersumbat atau pecah)
  • Pam itu, walaupun kecil, tetap kelihatan
Apomorphine
Ia adalah agonis dopamin, boleh disuntik secara subkutan, dengan peningkatan simptom selepas beberapa minit mengambil. Ia boleh diberikan sebagai suntikan tunggal (sebagai ubat kecemasan) atau melalui infusi berterusan
  • Ia bertindak dengan pantas
  • Ia boleh menjamin faedah yang berterusan
  • Ia boleh mengurangkan masa blok motor (fasa "mati") dan pergerakan tidak disengajakan (dyskinesias)
  • Pentadbiran subkutaneus memerlukan penggunaan jarum
  • Ia boleh menyebabkan rasa mengantuk pada waktu siang yang berlebihan, dan kadangkala gangguan tingkah laku obsesif-kompulsif
  • Ia boleh menyebabkan kemunculan nodul subkutaneus di tapak suntikan
PEMBEDAHAN
Rangsangan otak dalam
Rangsangan otak dalam melibatkan implantasi pembedahan penjana nadi yang diletakkan di dalam poket subkutan di dada dan disambungkan kepada satu atau dua wayar elektrik nipis, dimasukkan di kawasan tertentu otak. Arus yang dihasilkan oleh penjana melalui wayar dan merangsang kawasan otak yang rosak oleh penyakit ini
  • Alternatif terapeutik untuk kes tidak terkawal yang teruk dengan terapi ubat sahaja
  • Ia memperbaiki gegaran, kekakuan dan memperlahankan pergerakan dengan cepat selepas implantasi
  • Ia membolehkan anda mengurangkan dos ubat dan oleh itu sebarang kesan sekunder
  • Pembedahan rangsangan otak dalam hanya dilakukan di pusat khusus
  • Ia memberikan risiko, walaupun minimum, pendarahan serebrum
  • Ia boleh melibatkan kekeliruan mental, pertuturan dan gangguan penglihatan
  • Pada masa ini terdapat sedikit data mengenai keberkesanan jangka panjangnya
  • Ia hanya ditunjukkan pada sesetengah pesakit

Tinggal bersama

Memandangkan penyakit Parkinson dicirikan oleh perkembangan yang perlahan dan beransur-ansur dari masa ke masa, pesakit memerlukan rawatan jangka panjang dan mengubah beberapa tabiat kehidupan seharian.

Petua berguna untuk meningkatkan kualiti hidup penghidap penyakit Parkinson.

  • aktiviti fizikal dan pemakanan yang betul
    Mengamalkan aktiviti fizikal yang kerap membantu mengatasi kekejangan otot, meningkatkan mood dan melegakan tekanan. Aktiviti sukan seperti berbasikal atau bermain tenis dan aktiviti fizikal yang kurang mencabar seperti berjalan kaki, berkebun dan yoga boleh dilakukan. Orang yang menghidap Parkinson mesti memberi perhatian khusus kepada "pemakanan.Pemakanan mesti seimbang dan termasuk makanan kepunyaan semua kumpulan makanan untuk memastikan badan semua nutrien yang diperlukan. Terdapat juga banyak langkah, seperti penyesuaian persekitaran rumah, yang menjadikan kehidupan seharian lebih mudah dan selamat, membolehkan autonomi yang lebih baik
  • vaksinasi
    Semua orang yang terjejas oleh penyakit kronik, seperti penyakit Parkinson, disyorkan untuk mendapatkan vaksin terhadap selesema setiap tahun, semasa musim luruh. Vaksinasi pneumokokus juga disyorkan, untuk mencegah jangkitan saluran pernafasan yang teruk, radang paru-paru pneumokokal

Aspek psikososial

Pengetahuan tentang penyakit dan perjalanannya adalah penting untuk dapat menguruskannya dengan cara yang terbaik. Untuk sebarang keraguan mengenai keadaan anda, adalah dinasihatkan untuk menghubungi doktor keluarga atau pakar anda. Di samping itu, terdapat persatuan penghidap penyakit Parkinson dan keluarga mereka yang boleh menyokong dalam menangani pelbagai aspek penyakit ini. Nasihat daripada profesional berpengalaman, seperti ahli psikologi atau pekerja sosial, boleh membantu dalam menangani akibat emosi penyakit ini.

Penyakit Parkinson yang rumit dan penjagaan paliatif

Penyakit Parkinson yang rumit merujuk kepada peringkat lanjut penyakit yang dicirikan oleh pergerakan sukarela (turun naik motor dan diskinesia). Fasa ini boleh diuruskan melalui penyesuaian terapi ubat, atau, dalam kes yang teruk, melalui rawatan yang bertujuan untuk mengawal kesakitan dan semua gejala lain yang tidak lagi bertindak balas terhadap terapi antiparkinson tertentu. Dalam fasa penyakit ini, penjagaan paliatif ditunjukkan, yang boleh disediakan di rumah, di hospital atau dalam struktur khusus, dipanggil hospis.

Bibliografi

NHS. Penyakit Parkinson (Bahasa Inggeris)

LINK MAKLUMAT LANJUT

Yayasan LIMPE untuk Onlus Parkinson.Garis panduan

Institut Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan Kebangsaan. Penyakit Parkinson pada orang dewasa: diagnosis dan pengurusan

Cartabellotta A, Berti F, Patti AL, Quintana S, Eleopra R. Garis panduan untuk diagnosis dan rawatan penyakit Parkinson. Bukti 2018; 10 

Pilihan Editor 2022

Kolesterol dan diet

Kolesterol dan diet

Kolesterol adalah sejenis lemak yang melakukan fungsi yang sangat penting dalam badan. Kira-kira 80% dihasilkan oleh badan, selebihnya 20% diperkenalkan melalui makanan yang mengandunginya. Diet yang sihat dan teratur, disertai dengan