Penyakit seliak

Kandungan

pengenalan

Penyakit seliak ialah penyakit radang usus yang kekal yang dicetuskan oleh pengambilan makanan yang mengandungi gluten (baca Buffalo), dalam subjek yang terdedah secara genetik (Video).

Gluten boleh menyebabkan pelbagai jenis gangguan (gejala), walaupun keparahan yang berbeza-beza. Dalam bentuk klasik, yang paling kerap ialah:

  • cirit-birit
  • kembung perut
  • sakit perut
  • pengurangan berat, akibat malabsorpsi usus
  • melambatkan pertumbuhan kanak-kanak

Penyakit seliak berlaku apabila sistem pertahanan badan (sistem imun) tersilap menyerang tisu sihat dinding usus.

Lebih khusus lagi, permukaan usus dilitupi dengan berjuta-juta pertumbuhan kecil berbentuk jari, dipanggil villi, yang mempunyai fungsi meningkatkan permukaan yang berguna untuk menyerap nutrien yang diperkenalkan dengan makanan.

Dalam subjek seliak, gluten mengaktifkan sistem imun yang mengiktiraf molekul tertentu dalam usus sebagai berbahaya dan bertindak balas terhadapnya menyebabkan kerosakan, keradangan dan meratakan vili. Oleh itu, gangguan penyakit seliak ditentukan.

Gluten

Gluten ialah protein yang terdapat dalam tiga jenis bijirin (baca Buffalo):

  • bijirin, semua jenis (baca Bufala)
  • barli
  • rai

Ia terdapat dalam makanan yang mengandunginya, termasuk:

  • pasta, pizza, roti, keropok, batang roti
  • kek, makanan ringan
  • bijirin sarapan pagi
  • daging dan ikan yang dilapisi tepung roti

Ia juga ditambah kepada banyak makanan sebagai bahan tambahan semasa fasa pemprosesan industri. Khususnya, dalam:

  • sos
  • makanan siap sedia
  • aiskrim
  • beberapa jenis yogurt

Malah bir, yang dihasilkan daripada penapaian barli, mesti dielakkan oleh celiacs.

Penyebaran penyakit seliak

Menurut data dari kesusasteraan saintifik, penyakit seliak menjejaskan kira-kira 1% daripada populasi umum di seluruh dunia. Di Itali, oleh itu, sepatutnya terdapat sekitar 600,000 celiacs. Sehingga 31/12/2018 kes yang disahkan (diagnosa) hanya melebihi 214,000. Di negara kita, sebenarnya, terdapat kurang daripada 400,000 celiac yang tidak didiagnosis yang, dengan menggunakan gluten setiap hari, menunjukkan simptom (simptom) penyakit dan risiko komplikasi.

Penyakit seliak adalah lebih biasa di kalangan wanita (2 daripada 3 kes melibatkan wanita) dan boleh berkembang pada sebarang umur.

Data mengenai penyebaran penyakit di Itali diterangkan dan dikemas kini setiap tahun dalam Laporan kepada Parlimen mengenai penyakit seliak, disunting oleh Kementerian Kesihatan, yang juga mengandungi banyak maklumat berguna untuk seliak. Maklumat lanjut mengenai diet bebas gluten, makanan dan persatuan tempatan juga boleh didapati di laman web Persatuan Celiac Itali (AIC).

simptom

Gejala (gejala) penyakit seliak boleh berbeza-beza. Dalam kes yang lebih ringan, penghidap tidak mempunyai sebarang ketidakselesaan yang jelas dan sering mendapati bahawa mereka adalah seliak dengan menjalani ujian untuk penyakit lain. Walau bagaimanapun, rawatan sentiasa disyorkan kerana komplikasi penyakit seliak juga boleh berlaku dalam kes ini.

Penyakit biasa (gejala)

Dalam bentuk klasik, gejala yang paling kerap adalah cirit-birit, disebabkan oleh ketidakupayaan badan untuk menyerap sepenuhnya nutrien (malabsorpsi).

Gangguan biasa (gejala) lain ialah:

  • kembung perut (perut)
  • sakit perut
  • pengurangan berat
  • malabsorpsi usus
  • melambatkan pertumbuhan kanak-kanak

Gangguan (gejala) dalam bentuk atipikal

Bentuk klasik semakin jarang berlaku, manakala kes yang disahkan (diagnosa) bagi bentuk atipikal pada orang dewasa semakin meningkat. Antara gangguan (gejala) bentuk atipikal:

  • keletihan dan keletihan, yang mungkin merupakan tanda anemia kekurangan zat besi atau anemia kekurangan folat
  • keguguran rambut (alopecia)
  • penurunan berat badan tanpa sebab lain
  • ulser dan luka berulang di dalam mulut (aptosis oral berulang), kehilangan enamel gigi (hipoplasia)
  • sakit perut berulang
  • Dia retched
  • peningkatan tahap transaminase
  • gangguan kitaran haid
  • susut badan
  • kemandulan, keguguran berulang
  • gangguan kehamilan
  • pengurangan jisim tulang (osteopenia, osteoporosis)
  • kesemutan dan kebas pada tangan dan kaki, kekurangan koordinasi otot (ataxia)

Dermatitis herpetiform yang disebabkan oleh gluten

Dermatitis herpetiformis adalah penyakit kulit yang dicirikan oleh letusan lepuh dan lepuh yang menyebabkan kegatalan yang teruk. Ia paling kerap terletak di bahagian bawah belakang (kawasan lumbar), siku, lutut.

Ia juga dipanggil penyakit seliak kulit atau kulit kerana pada pesakit ini gluten, bukannya menyebabkan keradangan usus, menyebabkan reaksi pada kulit (kulit).

Hampir semua pesakit bertindak balas dengan sempurna kepada diet bebas gluten.

Punca

Penyakit celiac disebabkan oleh tindak balas yang tidak normal daripada sistem pertahanan badan (sistem imun) terhadap protein gluten, yang terkandung dalam makanan seperti roti, pasta, bijirin dan biskut.

Ia adalah penyakit autoimun yang berlaku apabila sistem imun menyerang sel-sel dan bahan-bahan yang sihat dalam badan, menganggapnya sebagai bahaya dan oleh itu menghasilkan antibodi untuk melawannya.

Bahan yang mencetuskan tindak balas sistem pertahanan badan terkandung dalam gluten dan dipanggil gliadin. Apabila dimasukkan ke dalam badan melalui makanan, ia menyebabkan keradangan dinding usus yang, di dalamnya, ditutup dengan berjuta-juta pertumbuhan kecil berbentuk jari, dipanggil vili. Mereka mempunyai fungsi meningkatkan permukaan yang bersentuhan dengan makanan dan menyerap nutrien yang terkandung di dalamnya.

Dalam pesakit penyakit seliak, keradangan tisu meratakan vili, mengurangkan kapasiti penyerapan mereka dan menyebabkan gejala penyakit seliak.

Faktor-faktor risiko

Tidak diketahui mengapa hanya 3% orang yang mempunyai kecenderungan genetik untuk penyakit seliak dan mengambil gluten akhirnya menghidap penyakit ini, atau mengapa sesetengahnya mengalami gejala ringan dan yang lain teruk.

Walau bagaimanapun, faktor berikut boleh memainkan peranan dalam perkembangan penyakit:

Keakraban

Penyelidikan saintifik menunjukkan bagaimana penyakit seliak sangat dikaitkan dengan alel berbeza (variasi normal) gen yang mempengaruhi, terutama sekali, kumpulan yang dipanggil HLA-DQ, yang bertanggungjawab untuk pembangunan sistem imun dan boleh ditularkan kepada keturunan.

Saudara-saudara darjah pertama (anak-anak, saudara lelaki / perempuan, ibu bapa) penghidap seliak mempunyai risiko sama dengan kira-kira 15% lebih, berbanding populasi umum, untuk menghidap penyakit seliak.

Faktor persekitaran

Faktor tertentu, termasuk jangkitan saluran penghadaman (contohnya jangkitan virus) semasa awal kanak-kanak, dipercayai memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit seliak.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa kaedah penyusuan susu ibu (payudara atau formula) mahupun usia ketika gluten mula-mula diperkenalkan ke dalam diet, contohnya semasa bercerai susu, tidak menjejaskan risiko mendapat penyakit seliak pada zaman kanak-kanak.

Penyakit autoimun

Kehadiran penyakit autoimun meningkatkan risiko penyakit seliak sehingga 10 kali ganda berbanding populasi umum. Penyakit yang berkaitan dengan penyakit seliak termasuk:

  • diabetes mellitus jenis 1
  • tiroiditis autoimun
  • Sindrom Sjögren

Diagnosis

Pada masa ini, menjalankan ujian ke atas kumpulan populasi yang tidak menunjukkan sebarang gangguan (saringan) untuk mengetahui kemungkinan kehadiran penyakit seliak adalah tidak wajar; sebaliknya, pemeriksaan disyorkan pada orang yang dipanggil "berisiko" kerana mereka mempunyai simptom atau tanda yang tidak senonoh, mempunyai saudara darjah pertama dengan penyakit seliak atau mengalami penyakit autoimun atau penyakit genetik.

Ujian yang membolehkan untuk memastikan (mendiagnos) penyakit seliak adalah:

  • ujian darah
  • biopsi usus

Analisis darah

Ujian dilakukan ke atas sejumlah kecil (sampel) darah, yang diambil dari vena di lengan, untuk menentukan tahap antibodi tertentu (anti-endomisus dan anti-transglutaminase) yang terdapat dalam darah periferi. Antibodi ini, sebenarnya, dihasilkan dalam kes di mana gluten dianggap oleh badan sebagai bahan asing dan berbahaya.

Dalam tempoh sebelum menjalankan ujian darah, adalah disyorkan untuk tidak mengehadkan gluten dalam diet, jika tidak, keputusan analisis boleh diputarbelitkan.

Sekiranya kehadiran antibodi ini ditemui dalam darah periferal, adalah perlu untuk menjalani biopsi usus, pemeriksaan yang membolehkan anda memeriksa sama ada vili rosak atau atrofi. Dalam sesetengah kes kanak-kanak terpilih, penyakit seliak boleh dipastikan tanpa menggunakan biopsi usus.

Biopsi usus

Biopsi dilakukan dengan memasukkan tiub nipis dan fleksibel, dilengkapi dengan kamera (endoskop) ke dalam mulut orang yang menjalani pemeriksaan, dan menjadikannya tiba secara halus di dalam usus kecil.Sebelum memulakan, doktor mungkin menyemburkan anestetik tempatan ke dalam kerongkong untuk mengurangkan kepekaan atau memberikan sedatif ringan untuk membantu berehat.

Kuantiti yang sangat kecil (sampel) membran mukus usus kecil diambil melalui endoskop dan kemudian dianalisis di bawah mikroskop untuk memeriksa sama ada tanda-tanda penyakit seliak hadir.

Dalam populasi pediatrik terpilih (tahap antibodi anti-transglutaminase dalam darah periferi melebihi 10 kali ganda had normal), adalah mungkin untuk membuat diagnosis tanpa menggunakan biopsi duodenum.

Kementerian Kesihatan, pada 2015, mengeluarkan kemas kini Garis Panduan untuk penilaian (diagnosis) dan kawalan sepanjang masa penyakit seliak, yang diterbitkan dalam Warta Rasmi no. 191 pada 19 Ogos 2015. Garis Panduan termasuk dua carta aliran diagnostik, satu untuk dewasa dan satu untuk umur pediatrik dan boleh didapati di pautan ini.

Peperiksaan selepas diagnosis

Sebaik sahaja penyakit seliak telah dipastikan (diagnosa), adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan secara berkala untuk memeriksa kuantiti autoantibodi, besi, folat dan bahan lain yang terdapat dalam darah, yang berbeza mengikut tahap keradangan.

Hanya pada orang dewasa, selepas sekurang-kurangnya 18 bulan dari pengesanan penyakit, adalah disyorkan untuk melakukan densitometri tulang.Pemeriksaan terdiri daripada menjalani sinar-X yang mengukur jumlah mineral yang terdapat dalam tulang (ketumpatan tulang) untuk menilai sama ada osteoporosis ada. Kekurangan nutrien dan, khususnya, kalsium dan vitamin D, yang disebabkan oleh malabsorpsi usus boleh menyebabkan tulang menjadi lemah dan rapuh (osteoporosis).

Terapi

Pada masa ini, satu-satunya ubat yang tersedia untuk penyakit seliak adalah diet bebas gluten yang kekal dan ketat. Penghapusan sepenuhnya, dan seumur hidup, gluten daripada diet membolehkan gangguan yang disebabkan oleh penyakit itu hilang dan di atas semua untuk mengelakkan komplikasi yang serius.

Adalah penting bahawa diet bebas gluten adalah seimbang dan pelbagai. Ini mungkin, dalam satu tangan, terima kasih kepada ketersediaan makanan bebas gluten secara semula jadi seperti, sebagai contoh, daging, ikan, telur, sayur-sayuran, buah-buahan dan sayur-sayuran; sebaliknya, terima kasih kepada peningkatan kehadiran di pasaran makanan bebas gluten yang dirumus khas untuk orang seliak.

Oat ialah bijirin yang dibenarkan dalam diet bebas gluten, walaupun sebelum memakannya anda harus memastikan bahawa ia tidak dicemari oleh gandum dan ia adalah sejenis yang diuji untuk dimakan oleh penghidap penyakit seliak. berasaskan oat yang dirumus khas untuk celiacs, terdapat dalam Daftar Makanan Kebangsaan Kementerian Kesihatan. Kemasukan oat dalam diet bebas gluten tidak digalakkan sebelum dua tahun berlalu daripada pengesanan penyakit itu.

Diet bebas gluten (atau bebas gluten).

Apabila anda pasti anda adalah seliak kerana penyakit itu telah dipastikan oleh doktor, adalah perlu untuk berunding dengan doktor pakar dan pakar diet untuk dibantu dalam peralihan kepada diet bebas gluten dan untuk memastikan bahawa ia seimbang dan mengandungi semua nutrien yang anda perlukan.

Orang yang mempunyai penyakit seliak tidak boleh makan makanan yang mengandungi barli, rai atau gandum. Malah sedikit gluten, seperti yang terkandung dalam sesudu pasta atau dalam serbuk roti, boleh menyebabkan gangguan usus yang sangat tidak menyenangkan. Penggunaan gluten yang berulang boleh menyebabkan komplikasi yang berbeza-beza keparahan.

Gluten tidak penting dalam diet dan boleh dihapuskan tanpa kekurangan nutrisi berlaku. Kini terdapat beberapa produk di pasaran yang ditandakan pada pembungkusan dengan perkataan "Bebas gluten" - dirumus khas untuk celiac termasuk pasta, asas piza, tepung, kek, keropok dan roti; dan produk dengan perkataan "Bebas gluten" - sesuai untuk celiac antaranya anda boleh menemui sup dan tumbuhan siap sedia, beberapa sosej, ais krim, minuman.

Adalah sangat penting untuk sentiasa menyemak label makanan yang anda beli kerana banyak, terutamanya yang diproses, mungkin mengandungi gluten dalam bahan tambahan seperti, contohnya, rasa malt barli dan kanji yang diubah suai.

Akhirnya, perlu diketahui bahawa banyak makanan, seperti daging, sayur-sayuran, sayur-sayuran, kekacang, kentang dan nasi, secara semula jadi bebas gluten.

Sekiranya terdapat ketidakpastian tentang makanan yang mengandungi atau tidak mengandungi gluten, anda boleh merujuk laman web Persatuan Celiac Itali (AIC) yang menerbitkan senarai berguna (ABC diet seliak).

Pada masa ini, di Itali dan di dunia, produk yang boleh diklasifikasikan sebagai bebas gluten adalah yang mempunyai kurang daripada 20 bahagian per juta (ppm).

Dermatitis herpetiform

Jika anda menghidapi dermatitis herpetiformis (ruam gatal yang boleh disebabkan oleh "intoleransi gluten), menghapuskan gluten daripada diet anda harus menyelesaikan masalah. Kadangkala, bagaimanapun, proses penyembuhan ruam adalah lebih sukar. perlahan berbanding dengan kadar di mana penyakit lain seperti cirit-birit dan sakit perut berkurangan; dalam kes ini, doktor mungkin menetapkan apa yang dipanggil ubat oral imunosupresan untuk mempercepatkan penyembuhan.

Komplikasi

Mengambil makanan yang mengandungi gluten, walaupun dalam kuantiti yang kecil, boleh menyebabkan pelbagai komplikasi pada orang seliak.
Komplikasi jangka panjang yang berpotensi termasuk:

  • penyakit seliak refraktori
  • ketumbuhan
  • atrofi limpa

Penyakit seliak refraktori

Ia adalah bentuk penyakit seliak yang jarang berlaku (kurang daripada 1% daripada semua kes penyakit seliak dewasa) di mana gangguan (gejala) terus berterusan walaupun selepas beralih kepada diet bebas gluten.

Jika penyakit seliak refraktori disyaki, satu siri ujian perlu dilakukan untuk mengesahkan bahawa gejala (gejala) tidak disebabkan oleh beberapa penyakit lain atau oleh pengambilan gluten secara tidak sedar. Jika ujian mengesahkan bahawa ia adalah penyakit seliak refraktori, adalah perlu untuk berunding dengan pakar dalam penyakit ini.

Pilihan rawatan termasuk ubat steroid dan, secara amnya, apa yang dipanggil ubat imunosupresif yang mampu menyekat tindak balas sistem imun.

Tumor

Pendedahan berterusan kepada gluten oleh penghidap penyakit seliak meningkatkan risiko mendapat kanser usus dan limfoma bukan HodgKing. Sebaliknya, atas sebab yang belum ditentukan, risiko mendapat kanser paru-paru dan payudara berkurangan.

Memandangkan usia dengan sendirinya merupakan faktor risiko bebas untuk kanser usus, pada orang seliak risiko untuk mengembangkan jenis kanser ini juga meningkat dengan usia yang semakin meningkat.

Ia juga dipercayai bahawa risiko mendapat kanser adalah paling besar pada tahun pertama selepas penemuan penyakit itu, dan kemudian secara beransur-ansur kembali ke tahap normal selepas beralih kepada diet bebas gluten.

Hiposplenisme

Orang celiac dengan hiposlenisme (penurunan fungsi limpa) lebih terdedah kepada jangkitan. Atas sebab ini, adalah dinasihatkan untuk menjalani vaksinasi anti-pneumokokal dan influenza serta, jika perlu, profilaksis antibiotik.

Intoleransi laktosa

Celiac juga lebih cenderung untuk mengalami intoleransi laktosa yang terdiri daripada kekurangan, atau dalam "kuantiti tidak mencukupi," enzim yang mencerna gula yang terdapat dalam susu (laktosa) dan dalam produk yang diperoleh daripadanya. Biasanya, ia adalah intoleransi akibat atrofi vili yang hilang selepas beberapa bulan dari permulaan diet bebas gluten.

Bibliografi

Peraturan (EU) n. 609/2013 Parlimen Eropah dan Majlis mengenai makanan yang ditujukan untuk bayi dan kanak-kanak kecil, makanan untuk tujuan perubatan khas dan pengganti untuk keseluruhan diet harian untuk mengawal berat badan dan memansuhkan Arahan 92/52 / EEC Majlis, Arahan 96/ 8 / EC, 1999/21 / EC, 2006/125 / EC dan 2006/141 / EC Suruhanjaya, Arahan 2009/39 / EC Parlimen Eropah dan Majlis dan peraturan (EC ) n. 41/2009 dan (EC) no. 953/2009 Suruhanjaya

Peraturan Pelaksana (EU) No. 828/2014 Suruhanjaya, pada 30 Julai 2014, berkaitan dengan keperluan mengenai maklumat pengguna tentang ketiadaan gluten atau kehadirannya pada tahap yang berkurangan dalam makanan. Teks dengan kaitan EEA

Undang-undang 4 Julai 2005, n. 123. Peraturan untuk perlindungan orang dengan penyakit seliak. (Warta Rasmi No. 156, 7 Julai 2005) Dekri 17 Mei 2016 Kementerian Kesihatan. "Penjagaan kesihatan tambahan untuk produk yang termasuk dalam bidang pemakaian Peraturan (EU) 609/2013 dan untuk produk makanan yang dimaksudkan untuk celiac dan pindaan kepada dekri 8 Jun 2001"; Penjagaan kesihatan tambahan untuk produk yang termasuk dalam bidang pemakaian Peraturan (EU) 609/2013 dan untuk produk makanan yang dimaksudkan untuk celiac dan pindaan kepada dekri 8 Jun 2001. (Warta Rasmi No. 136 dari 13-06-2016)

Dekri 17 Mei 2016 Kementerian Kesihatan. Penjagaan kesihatan tambahan untuk produk yang termasuk dalam bidang pemakaian Peraturan (EU) 609/2013 dan untuk produk makanan yang dimaksudkan untuk celiac dan pindaan kepada dekri 8 Jun 2001. (Warta Rasmi No. 136 dari 13-06-2016)

Dekri 10 Ogos 2018 Kementerian Kesihatan. Had perbelanjaan maksimum untuk pembekalan produk bebas gluten, seperti dalam artikel 4, perenggan 1 dan 2, undang-undang no. 123, mengandungi: "Peraturan untuk perlindungan orang dengan penyakit seliak".(GU Siri Am n.199 dari 28-08-2018)

Kementerian Kesihatan. Pekeliling 26 September 2018, n. prot. 0036901 mengenai syarat permohonan Dekri Menteri 10 Ogos 2018

Pautan yang mendalam

Persatuan Celiac Itali (AIC)

Kementerian Kesihatan. Penyakit seliak

Kementerian Kesihatan. Penyakit celiac - Laporan Tahunan kepada Parlimen. Tahun 2014

Kementerian Kesihatan. Daftar nasional makanan untuk tujuan perubatan khas, bebas gluten dan formula bayi

Persatuan Celiac Itali (AIC). ABC diet seliak

Pilihan Editor 2022

Osteosarcoma

Osteosarcoma

Osteosarcoma adalah tumor malignan yang jarang berlaku yang menjejaskan sel tulang dan, jarang, beberapa tisu lembut di luar tulang. Ia biasa di kalangan remaja dan dewasa muda terutamanya pada tulang panjang kaki dan lengan

Sakit dubur atau proctalgia

Sakit dubur atau proctalgia

Sakit dubur (nama saintifik proctalgia) boleh meletihkan, walaupun puncanya selalunya tidak membimbangkan dan boleh dirawat seperti dalam kes ulser, buasir dan abses. Kurang kerap ia disebabkan oleh keradangan atau tumor

Sista sebum

Sista sebum

Sista sebum adalah lepuh berisi cecair yang terletak di bawah kulit dan kelihatan sebagai benjolan keras dan bulat. Bagaimana untuk mengenali dan mengubatinya